温脐化湿汤及茴香散温敷治疗青春期痛经156例

【摘要】  目的 观察温脐化湿汤及茴香散温敷痛经的效果。方法 以温脐化湿汤及茴香散温敷治疗痛经156例。结果 95例患者疼痛消失，42例疼痛减轻，19例疼痛未见改善。结论 温脐化湿汤及茴香散温敷治疗痛经切中病机，疗效显著。

【关键词】  青春期；痛经/治疗；医学，传统；温脐化湿汤；茴香散温敷

　　痛经是妇科常见疾病，尤以青春期女性更为多见，表现为经期或经行前后出现周期性疼痛，甚至剧痛晕厥，不同程度地影响患者的工作、学习和生活。笔者十余年来运用温脐化湿汤及茴香散温敷治疗青春期痛经156例，取得较为满意的疗效，现报道如下：

　　1  临床资料

    本组156例均为门诊病例，符合医学《妇产》痛经诊断标准。年龄11～18岁，未婚，病程最短3个月，最长24个月。其中3～6个月71例，7～12月59例，12～24个月26例，平均8.94个月。凡年龄在11～18岁之间，经行腹痛难忍，或伴月经量少，色黯有血块，或伴面色苍白，汗出肢冷，并排除内外科疾患和妇产科器质性疾病患者，即列为本组观察对象，若出现休克或休克前期症状者配合西医急救措施。

　　2  治疗方法

　　2.1  温脐化湿汤组成 

　　白术10g（土炒），茯苓10g，山药15g（炒），巴戟20g（淡盐水浸），扁豆20g（炒），白果15g，莲子30g（去心），上药每剂水煎两次，头汁与二汁混合，约300ml，分2次服，每天1剂，连服3剂，下月月经来潮第1天开始继续服用本方3剂，9剂为1个疗程。

　　2.2  方药加减 

　　经量多加仙鹤草、茜根、益母草，经前乳房胀痛加柴胡、白芍、橘核、川楝子；经来腰痛加杜仲，经行头痛时加蔓荆子、白芷、菊花；有瘀块加桃仁、红花、牛膝。

　　2.3  外敷茴香散组成  小茴香15g，生盐500g，二药共炒热，外敷脐下，每日1次，每次20min，连用3次为1个疗程。经时用。

　　2.4  疗效标准 
　　
　　《中医中内外妇儿科病证诊断疗效标准》，治愈：疼痛消失，停药后连续3个月经周期未复发者。好转：疼痛减轻。无效：疼痛未见改善。

　　3  结果
    　　　
　　以3个月9剂为1个疗程，1个疗程后观察3个月经周期，以上156例病例，经1个疗程治疗，治愈95例，好转42例，无效19例。

　　4  典型病例
       
　　周某，18岁，学生。2004年12月9日初诊，主诉经行腹痛1年余。月经初潮13岁，去年夏天正值经期与同学外出郊游时贪凉饮冷后开始出现腹痛，伴经量减少，色黯，有血块，此后每次行经都腹痛难忍，肢冷汗出，常须服“止痛片”或打“止痛针”方能缓解，症见患者面白肢冷，神疲萎顿，腹痛拒按，喜温，月经量少色黯，舌质暗红，边有瘀点，苔白，脉沉迟。诊为青春期痛经（寒湿凝滞型），投以温脐化湿汤3剂，水煎服，日1剂。兼中药小茴香100g，生盐500g共炒热外敷脐下，每天1次，连用3次，每次20min。药后月经量增多，有较多血块排出，腹痛减轻，月经3日干净。次月行经第1日继续服上方3剂，亦中药外敷脐下。已无痛经继续服完1个疗程巩固疗效，并嘱经期注意保暖，忌生冷饮食及冷水浴。追访半年，其病若失。

　　5  临床体会
    　　
　　痛经是青春期女子常见病之一，引起该病的原因较多见于情志变化，风冷寒凉，饮食、劳倦等。以情志郁结，肝血瘀阻，风冷寒凉之邪客于胞络，瘀阻胞宫，冲任气血失调，导致痛经居多。医学观点：痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素(PG)有关，已被证实痛经患者子宫内膜和月经血中PG含量尤其地诺前列素(PGF2a)和地诺前列酮(PGE2)较正常妇女明显升高，且内膜中PG浓度越高，痛经也越严重［1］。而临床上青春期女子痛经多见于寒湿凝滞，引起的原因多是当今的青年女子，过分追求形体上的外在美，平素不注重身体的调养，凌晨冷之令仍穿衣单薄不御寒，或是在暑湿炎热之季，活动后汗湿即凉水洗浴浸泡，冷饮食冻，久之则下元受冷，导致血行不畅瘀滞胞脉，经行腹痛（痛经）。正如《医宗金鉴妇科心法要决·调经门》所云：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故。或因虚、因实、因寒、因热而分治之也。”笔者在临床上156例青春期痛经，多是寒湿凝滞型，清·傅山温脐化湿汤当实为此而设。其方中白术利腰脐之气，益气健脾利湿为君药；巴戟、白果温经通经脉逐寒行气止痛为臣药；山药、莲子健脾益气利湿为佐药。外敷茴香散中小茴香温中散寒，行气止痛，生盐活血化瘀散结，二药共炒热温敷，以祛邪外出，温通经脉。现代药理研究，方中白果对子宫有收缩作用［2］。小茴香具有缓解痉挛，减轻疼痛作用［3］。白果、茯苓、白术具有广谱抗菌消炎作用［4］。山药中的尿囊素具有镇痛、消炎和抑菌作用［5］。白芷中香豆素类成分具有明显的镇痛和解痉作用［6］。综合全方之意共奏温经散寒、益气健脾、利湿行气、化瘀散结之功效。因此青春期寒湿凝滞型痛经，运用清·傅山温脐化湿汤服之应验。该方药简而力专，配合茴香散脐下温敷效果更好。在治疗的同时，亦要嘱病者注意调护，防寒保暖，忌食冷饮，去除病因，方能巩固疗效。

【】
  　　［1］乐杰,王世阆,丰有吉,等.妇产［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2005：380.

　　［2］王义亮,李寿彭.桃红四物汤合金铃子散加味治疗青春期痛经54例［J］.实用中医药杂志，2006,22（4）:212-213.

　　［3］黄美珍.疏肝止痛汤治疗青春期痛经68例［J］.四川中医杂志,2005,23(6):74.

　　［4］叶效兰,汪晖,乐江,等.少腹逐瘀汤对子宫的解痉和抗炎作用［J］.药学杂志,2002,22(6)：329-332.

　　［5］赵彦青，王爱凤.山药的药理研究进展［J］.河南中医学院:中医研究,2000，13（5）：49-51.

　　［6］王梦月，贾敏如.白芷的化学成分研究进展［J］.中药材，2002，25(6)：446-449.