以病例分析为基础在内科见习教学中的应用

【摘要】  目的 探讨以病例分析为基础教学法在《内》见习教学中的应用效果。方法 将内科见习学生随机分成两组，对照组按传统教学法进行教学，实验组按以病例分析为基础的教学模式进行教学，学期末对学生病历书写成绩、技能操作成绩、理论成绩等进行比较。结果 实验组内科学见习考核成绩均明显高于对照组（P<0.01）。结论 以病例分析为基础的教学方式对提高学生的临床思维能力、技能操作能力和病历书写明显优于传统的教学方式，为医学生在今后临床工作中独立分析问题，解决问题打下了一定的基础。

【关键词】  学生，医科；内科学；临床实习；教学；病例分析

    内科学是一门实践性很强的临床学科［1］，内科见习教学的主要任务是巩固学生的理论知识，培养学生一定的临床思维能力和解决实际问题的能力。近年来，我教研室在见习教学中采用了以病例分析为基础的教学法，取得了显著的教学效果，现将体会如下。

　　1  对象与方法

　　1.1 对象 

　　在我校2003级临床医学本科学生内科学见习中选取2个班实施本教学方法。将学生随机分成两组，对照组56人，实验组58人，选择具有丰富专业知识和临床经验,中级以上职称教师承担教学任务。

　　1.2  方法  实验组按以病例分析为基础的教学模式进行，在各病种见习中，教师课前先准备典型病人及病例资料，不以教师讲授为主，通过教师的引导，学生对典型病人进行病史采集及体格检查，并对病人的病案资料进行分析讨论，然后在教师问题的引导下，进行讨论发言，提出自己的见解，教师进行点评总结。对照组按传统教学法进行。即以教师讲授为主，先讲授理论知识结束后，带领学生见习部分病人然后再由教师总结见习内容。学期结束时，对两组学生进行临床综合考核，内容包括：综合考试成绩占20分，技能操作成绩占30分，理论考试成绩占50分。

　　1.3  统计学方法 

　　计量数据以±s表示，采用t检验。 

　　2  结果
    　
　　两组学生临床见习综合考核成绩比较，实验组的病历书写、技能操作、理论测试成绩均显著高于对照组(P<0.01)，见表1。表1  两组学生临床见习综合考核成绩比较（略）

　　3  讨论
   
　　临床见习作为联系理论课与临床实习的桥梁［2］，在医学生临床思维的培养中有着非常重要的作用，临床见习带教方式的优劣直接影响到医学生的学习兴趣和理论及实践知识的掌握。传统的教学是以教师示教为主，见习课过多重复理论课的内容，教师满堂讲授，害怕学生记不住而反复强调和重复，学生而然地形成一种观念，见习课不重要，只需死记硬背来应付就行了，久而久之丧失了对学习的兴趣。以病例分析为基础的教学法是学生在学习了理论课知识的基础上，通过亲自询问病史、体格检查获取第一手资料，并对病例所提供的其他各种资料进行分析，先作出自己的判断，再在教师的带领下讨论分析，从而改变了传统教学中教师主讲，学生被动接受知识的作法。该教学法在整个见习教学中锻炼学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力、获取资料信息和逻辑思维能力等［3,4］，个人综合能力特别是解决实际问题的能力得到很大的提高，更好地巩固理论知识和更快地培养一定的临床分析能力，培养实用型医学人才。本研究结果表明，实验组期末综合考核成绩与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)。我们的体会是：①所选病例要典型、难度适中，如果病例太简单，学生容易诊断，没有达到培养学生临床思维能力的目的；②所选病例要有真实性，这样才能给学生留下深刻的印象；③充分发挥学生的主体作用，每次见习自始至终都要学生主动积极参与；④充分发挥教师的主导作用，引导学生进行讨论，并及时纠正学生的错误，讨论结束时教师要作归纳，并且有目的有重点地介绍新知识、新成果，拓展学生的知识领域。
         
　　实践证明，内科见习教学中，以病例讨论为基础的教学法明显优于传统的以教师示教讲授为主的教学模式，值得推广。

【】
  　　周敏,王品.病例讨论式教学方法在临床实习中的效果［J］.新疆中医药,2004,22(1):45-46.

　　姚斌,胡国亮.内临床见习教学方法改革的研究［J］.医学，2003，12（6）:51-53.

　　张志华,罗悦性.病例讨论在临床课教学中的应用［J］.河南职工医学院学报,2005,17(6):379-380.

　　肖凤.以病例分析为基础在《病理生》教学中的应用［J］.井冈山医专学报,2005,12(3)：66-67.