血液灌流联合血液透析治疗肝肾功能不全的临床观察
作者：梁碧琴，陆绍强，朱征西，陆锋灵
【摘要】 目的 观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)肝肾功能不全的临床效果。方法 选择我院住院的肝肾功能不全患者。随机抽取符合病例选择标准的16例患者为治疗组，18例为对照组，治疗组进行HP+HD治疗，对照组单用HD，两组基础治疗相同。结果 治疗组总胆红素(TBIL)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血氨、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)明显下降，优于对照组(P<0.01)；治疗组总有效率81.25%(13/16)高于对照组50.00%(9/18)(P<0.05)。结论 HP+HD治疗可显著改善肝肾功能不全患者临床症状及生化指标，提高存活率。
【关键词】 血液灌注；肾透析；肝功能衰竭；肾功能衰竭
由各种致病原因引起的肝肾功能不全在临床上常见，其表现危重、病死率高达80%以上［1］。我院应用HA树脂血液灌流器联合血液透析(即HP+HD)治疗肝肾功能不全患者，较单用血液透析方法治疗取得更为满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
肝肾功能不全：①丙氨酸转氨酶(ALT)≥正常值10倍；②血白蛋白(Alb)≤30g/L；③总胆红素(TBiL)≥正常值2倍；④B超示有肝脾肾明显改变；⑤钨磷酸(PTA)≤60%；⑥血氨升高；⑦少尿5天或尿闭2天，利尿剂无效；⑧血尿素氮(BUN)≥28.56mmol/L；⑨血钾≥6.5mmol/L以上；⑩BUN每日上升9mmol/L；(11)有高血容量综合征；(12)有神志障碍。本组病例选择肝功能不全①～⑥中有3项，加上肾功能不全⑦～(12)项中有1项的住院患者作为观察对象。共34例，男24例，女10例，年龄20～64岁，平均36.8岁。亚急性重型肝炎14例，鱼胆中毒12例，钩端螺旋体病6例，溶血性尿毒症综合征2例，分为治疗组16例和对照组18例，两组在性别、年龄、病情方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组基础治疗相同(予护肝肾药、Alb、血浆等)；在此基础上，治疗组加用HP+HD、对照组单纯加用HD。两组采用股静脉留置导管法或直接穿刺动静脉建立透析血管通道。血流量在150～200ml/min，肝素剂量：用低分子肝素钙；每周治疗3天，每次4h，完成3次为1疗程，疗程结束化验肝、肾功能及电解质、血气、血氨。
1.3 观察指标
观察治疗前后精神、食欲、腹胀、神志改变及尿量变化等，测治疗前后肝、肾功能及电解质、血气、血氨等。记录治疗中不良反应。
1.4 疗效判定标准
显效：症状消失，黄疸消失，尿量正常，血TBLL≤20mmol/L，天门冬氨酸氨基转移植(AST)和ALT均≤20u/L，BUN≤7.1mmol/L。有效：症状消失或缓解，并发症控制，TBL1或BUN下降超过治疗前的50%。无效：症状无缓解，加重甚至死亡。
1.5 统计学方法
计量数据用±s表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 血生化指标改变情况
两组后患者肝肾功能改善，治疗组TBIL、ALT、AST、血氨及BUN、Scr降低优于对照组(P<0.05)。白蛋白(Alb)无明显变化，见表1。表1 两组治疗前后肝肾功能、血氨检测结果比较 (略)
2.2 临床转归
治疗组显效率为25.00%(4/16)，有效率为56.25%(91/6)，总有效率为81.25%；对照组显效率为11.11%(2/18)，有效率为38.89%(7/18)，总有效率为50.00%。两组总有效率比较差异有显著性(χ2=3.62，P<0.05)。
2.3 不良反应
治疗组病人未出现HA树脂灌流器凝血、低血压、皮肤瘙痒、皮疹、插管出血及感染等不良反应。
3 讨论
由各种原因引起的肝肾功能不全是临床危症之一。传统治疗病死率很高，本组应用HA-树脂血液灌流联合血液透析治疗肝肾功能不全，总有效率为81.25%，比单用HD提高了疗效。
HA型树脂血液灌流器进行血液灌流，主要吸附分子量在500～5000道尔顿的中分子物质，尤其对与蛋白质结合的毒物，或脂溶性高的毒物有较高的吸附力。血胆红素的分子量为284.67道尔顿，属中分子物质，故HA树脂灌流器可用于治疗胆红素血症［2］。HP联合HD治疗对体内中小分子 质能够同时清除，以取长补短，达到充分透析，可以代替部分肝脏解毒功能，有助于肝细胞 生及肝功能的恢复［3,4］。本组采用HP联合HD治疗后，血中TBIL、ALT、AST、血氨及BUN、Cr水平迅速下降，提示病人肝肾功能改善。这可能是本疗法可清除大量毒素、胆红素、免疫复合物，较好维持机体内环境稳定，促进受损害的肝肾组织修复的结果。病例治疗过程中未发现有灌流器凝血、低血压、寒颤发烧、感染、出血等不良反应，病人有良好的耐受性。患有肝肾功能不全的病人应积极进行HP联合HD治疗，疗效是肯定的。
【】
Tandon BUN, Bemauau J, O'Grady J, et al. Recommendatons of the International Association for the Study of the Liver Subcommittee on nomenclature of acute and subacute liver failure ［J］. J Gastroenterol Hepatol，1999，14(%)：403-404.
段钟平.血液灌流吸附与人工肝脏支持［J］.中华肝脏病杂志，2003，11(8)：503.
王英杰，王泽文，文宏伟，等.HA型血液灌流器治疗慢性重型肝炎的初步观察［J］.血液净化，2002(1)：51-52.
王质刚.血液净化学［M］.北京：北京技术出版社，1992：219-229.
