甲状腺钙化病灶在鉴别甲状腺良恶性结节中的作用

【关键词】  甲状腺结节 钙化 超声

    甲状腺结节在我国的发生率较高，其中部分结节可以发生恶变，鉴别良恶性结节对于措施的选择有指导意义。彩色多普勒超声检查已广泛应用在甲状腺结节的诊断中，通过超声检查可以发现部分甲状腺结节的钙化病灶。笔者了本院2003－2006年间甲状腺结节患者经彩超检查发现的钙化病灶情况，探讨钙化病灶在鉴别甲状腺良恶性结节中的作用。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组甲状腺结节患者363例，均经手术及病理证实，术前均行甲状腺彩色多普勒超声检查。其中男67例，女296例，男女比例为1:4.42，年龄19～81岁，平均年龄（46.0±12.7）岁。

    1.2  仪器  采用Siemens公司生产的Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率为8～14 MHz。

    1.3  方法  本组患者根据手术后病理检查结果分为良性结节组和恶性结节组，统计各组术前在高频声像图中钙化检出例数，重点观察粗大与微小钙化例数。甲状腺结节钙化按大小分为＞2 mm的粗大钙化和≤2 mm的微小钙化[1]。

    1.4  统计学处理方法  采用x2检验。

    2  结果

    本组363例患者中，良性结节患者共270例，术前彩超发现钙化病灶63例（占23.3%），其中粗钙化37例(占13.7%)，微钙化26例(占9.6%)；恶性结节患者93例，发现钙化52例（占55.9%），其中粗钙化9例(占9.7%)，微钙化43例(占46.2%)。恶性结节组中钙化检出率显著高于良性结节组(P<0.05)。恶性组中以微钙化多见，占钙化总数的82.7%，良性组中微钙化占钙化总数的41.3%，两者差异存在显著性（P<0.05）。恶性结节中，乳头状腺癌56例，发现钙化37例（占66.1%），乳头状微小癌32例，发现钙化15例（占46.9%），两者之间差异无显著性（P >0.05），另有滤泡状腺癌5例，未发现钙化。

    3  讨论

    彩色多普勒超声是一种无创伤性辅助诊断方法，高频超声探头可在甲状腺中发现最小直径3 mm的实性结节和2 mm的囊性结节，为甲状腺结节的诊断提供了极大的便利[2]。对于甲状腺结节内钙化，彩色多普勒超声的检出率也很高。甲状腺内钙化灶既可发生于恶性肿瘤，也可发生于良性疾病中，但以恶性肿瘤中多见。其钙化发生的可能原因为恶性肿瘤细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，也可能为肿瘤本身分泌一些致钙化物质如糖蛋白和黏多糖等所致。良性结节中钙化原因可能为结节在增生和复旧交替发生的过程中，出现甲状腺内纤维组织增生，纤维增生影响甲状腺滤泡的血运，造成甲状腺出血、坏死、血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维隔带钙化[3]。由于良性结节生长缓慢，一般在肿瘤生长较长一段时间后才出现钙化，故钙化较少见。通过本组资料可以发现，恶性甲状腺结节中发现钙化灶的几率显著高于良性甲状腺结节(P <0.05)，差异有显著性，这也提示甲状腺钙化灶对于诊断甲状腺癌有意义。报道称钙化在甲状腺癌诊断中的敏感性为43.06%，特异性为91.33%[4]。

    虽然甲状腺良恶性结节中均可发现钙化灶，但是钙化的形状、大小、分布不同，良性结节的钙化多粗大、小斑片状、弧状，分布较集中，而恶性结节中钙化多数表现为砂粒状微钙化点，呈散在或局限性分布，一般≤2 mm[5]。甲状腺微钙化对甲状腺癌的诊断具有很高的特异性，文献报道称为83.0%～90.3%[6]。本组资料发现恶性结节中微钙化与粗钙化之比为43:9（4.78:1），微钙化占钙化总数的82.7%，良性结节中微钙化与粗钙化之比为26:37(0.70:1)，微钙化占钙化总数的41.3%，两者之间存在明显差异，提示微钙化是恶性结节的特征性表现。所以若发现甲状腺结节内微钙化，应高度怀疑有恶变可能，需积极准备手术，以免遗漏恶性肿瘤，延误患者的治疗。

    甲状腺微小癌是指直径≤10 mm的甲状腺乳头状腺癌。因甲状腺微小癌体积小而隐匿，早期临床表现缺乏特异性，术前误诊、错诊率较高，使甲状腺微小癌的诊断较困难[7]。在本组资料中，微小癌钙化率显著高于良性结节(P <0.05)，提示对于微小癌的诊断，结节钙化也是一项重要的特征。微小癌由于结节比较小，一般不会侵犯甲状腺包膜，故处理方法、预后与甲状腺乳头状癌有所区别。王宁等[8]报道称微小癌钙化和砂粒样钙化与非微小癌有相近的阳性率。本组资料比较了乳头状癌与乳头状微小癌的钙化发生率，发现微小癌钙化发生率低于乳头状癌，据推测可能与微小癌肿瘤处于较早期，钙盐沉积较少有关，但两者的差异无显著性（P  >0.05），故有无钙化灶不能作为鉴别乳头状癌和乳头状微小癌的依据，而仍然需根据病理检查的结果作出诊断。

【】
  [1] 刘洪枫,唐伟松,杨志英.甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌[J].医学院学报,2003,25(5):626-629.

[2] Koike E,Noguchi S,Yamashita H,et al. Ultrasono璯raphiccharacteristics of thyroid nodules prediction of malignancy[J].Arch Surg,2001,136(3):334-337.

[3] 汪慧访,叶钢,陈晓岗,等.甲状腺结节钙化的临床意义[J].实用肿瘤学杂志,2006, 20(3):210-211.

[4] 秦西淼,茅蓉,戴训芦,等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J].中国超声医学杂志, 2000,16(2): 139-141.

[5] 罗福成. 彩色多普勒超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2002:112.

[6] Consorti F, Benvenuti C, Boncompagni A, et al.Cli璶icalsignificance of thyroid nodule calcification[J]. Gchir,2003,24(3):78-81.

[7] 李发炎,郑安瑜,陈大良,等.甲状腺微小癌的早期诊断和[J].中国肿瘤临床,2005,32(5):275-277.