调中消痞汤治疗胃轻瘫综合征63例疗效观察

【关键词】  糖尿病胃轻瘫；调中消痞汤；排空延迟；胃痞；糖尿病并发症

    糖尿病胃轻瘫综合征是糖尿病患者常见的消化道并发症之一，可表现为早饱、嗳气、厌食、上腹胀满、餐后饱胀、恶心呕吐、上腹痛等，甚至可引起血糖的波动［1］。2004年~2006年我们采用调中消痞汤糖尿病胃轻瘫患者35例，疗效显著，现报道如下。

    1   临床资料

    1.1   一般资料

    63例患者均为我院门诊及住院的2型糖尿病患者，随机分为两组。其中对照组28例，男9例，女19例；糖尿病病史4年~14年；应用胰岛素治疗5例，饮食控制及口服降糖药治疗20例；胃轻瘫病史3个月~15个月。治疗组35例，男13例，女22例；糖尿病病史6年~10年；应用胰岛素治疗4例，饮食控制及口服降糖药治疗24例；胃轻瘫病史5个月~16个月。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

    1.2   诊断标准

    具有2种或2种以上消化不良症状，并持续30 d以上；治疗前1 w停用影响胃动力药物，如抗胆碱能药物、解痉止痛药、制酸药等；B超、胃镜或上消化道钡餐检查排除上消化道器质性病变；排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病。

    2   治疗方法

    对照组口服多潘立酮（西安杨森制药有限公司生产，批号：021106467），每次10 mg，每天3次，餐前3 min服用。治疗组用自拟调中消痞汤治疗，药物组成：黄芪50 g，山药20 g，党参18 g， 半夏12 g，白术、党参、枳实、鸡内金各10 g，黄连6 g，黄芩、干姜、炙甘草各9 g。每日1剂，分2次饭后服。伴胃脘痛、腹胀者加延胡索12 g，枳壳10 g；嗳气频繁者加沉香3 g，旋覆花、代赭石各15 g；伴腹泻肠鸣，黄连加至9 g。4 w为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效及不良反应情况。两组病例均控制血糖以治疗原发病。

    3   结   果

    3.1   疗效标准

    治愈：临床症状消失，X线钡餐检查排空正常；好转：临床症状明显减轻或消失，X线钡餐检查为排空延迟；无效：临床症状改善明显，X线钡餐检查示大量潴留或排空延迟。

    3.2   疗效观察

    3.2.1   两组患者后疗效比较   结果见表1。

    3.2.2   不良反应   对照组服药后头晕3例，口干2例，稀便4例，不良反应发生率为21.4%；治疗组服药后口干2例，稀便1例，不良反应发生率为5.7%。两组患者治疗期间不良反应发生率比较有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。

    4   讨   论

    糖尿病胃轻瘫的发病主要与自主神经病变、高血糖、胃肠激素分泌或调节紊乱、外周血管病变等有关，胃幽门、十二指肠动力障碍是糖尿病胃轻瘫发病的重要病理基础［2］。胃轻瘫综合征为迷走神经功能异常、胃动力减弱所致胃窦部收缩减弱、胃排空延迟与近端受纳舒张障碍，与胃下垂症状相似，但无胃位置的改变，属功能性消化不良中动力障碍型。糖尿病胃轻瘫属祖国医学“消渴”、“痞满”范畴，从中医学的角度分析，糖尿病胃轻瘫是在消渴病基础上发生的“胃痞”，是消渴病过程中的一个新的病理阶段，以胃肠升降失调、中焦胀满痞塞不通为突出表现。《外台秘要》中有“病源夫荣卫俱虚，气血不足，停水积饮，在于胃管则藏冷，藏冷而脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也，则朝食暮吐，暮食朝吐”的记载；《证治汇补》云：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，不能运化为患”。由于脾胃虚弱，气机升降失调，导致饮食水谷运化失职，精微物质的化生和气、血、津液的生成、输布、代谢发生障碍。因中焦气机受阻，升降失职，多为虚实夹杂症候，故治当益气和胃降逆、开结除痞。方中用黄芩、黄连之苦寒除热；干姜、半夏辛温开结散寒；人参、甘草、大枣甘温益气补虚，寒热并用、苦降辛开、补气和中，使邪去正复，气得升降，胃得调和。调中消痞汤中重用黄芪益气健脾，自《神农本草经》记载“黄芪补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄痢益气，利阴气”，历代医家均用之治消渴；党参、山药、白术益气健脾以治脾虚之本，配伍枳实一升一降，升清降浊、健脾消痞；鸡内金消滞以除食积。诸药合用，共奏益气健脾、理气和胃、消胀除满之功效。

【】
  ［1］韩肖华，王日权，周爽，等. 针药结合治疗糖尿病胃轻瘫60例疗效观察［J］. 河北中医，2001，23（6）:413－414.

［2］许国铭，李石. 消化病学［M］. 北京：人民军医出版社，1999：682－693.