中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展

【摘要】  溃疡性结肠炎是一种原因未明、与自身免疫有关的炎症性肠病，相当棘手，已被世界卫生组织列为难治病之一，近年来呈逐渐上升的趋势。西药治疗本病效果不理想，且副作用多，而中药局部灌肠治疗药物直达病所，可提高肠内局部血药浓度，且避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏以及胃肠消化液、消化酶对药物的破坏，药物的利用度得到了充分发挥。中药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效显著，无明显毒副作用，用药安全，在治疗中显示出优势。

【关键词】  灌肠；溃疡性结肠炎；中药疗法；综述

    中医学很早就认识到UC的存在，笔者认为可归属于“肠癖”、“脏毒”、“小肠泄”、“下利”、“泄泻”、“腹痛”、“休息痢”等范畴。UC多因感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦久病而致，以脾虚为发病之本，湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。治疗上以健脾益气、调理肝肾、清热化湿解毒、活血化瘀、祛腐托疮生肌等为法。综观各医家，在灌肠中药的选择上，主要以清热化湿解毒为主，常用药物有清热化湿解毒药（苦参、蒲公英、败酱草、苍术、薏苡仁、白头翁、穿心莲、黄柏、黄连、黄芩、金银花、鱼腥草、连翘、白花蛇舌草、槐花、菊花等）、活血化瘀药（赤芍、丹参、牛膝、乳香、没药、桃仁、三七、白及、川芎、姜黄、血竭等）、祛腐托疮生肌药（乳香、没药、珍珠、炉甘石、青黛、牛黄、冰片、琥珀、龙骨、明矾等）、涩肠止血药（五倍子、石榴皮、白及、地榆、槐花、乌梅、诃子、赤石脂、三七等）、中成药（云南白药、西瓜霜、锡类散、蝎毒制剂、止血宝等）。笔者现将中药灌肠治疗UC概况综述如下。

    1   专方专药灌肠治疗

    宋庆江等［2］将50例患者随机分成治疗组与对照组，治疗组用锡类散（青黛、牛黄、冰片、壁钱炭、珍珠、象牙屑、人指甲）0.3 g溶于150 mL温开水中灌肠治疗；对照组口服柳氮磺胺嘧啶。4 w后观察疗效，治疗组26例患者总有效率96.1%，对照组24例患者总有效率62.5%。程燕萍等［3］用中药免煎颗粒剂（黄连20 g，鱼腥草20 g，蒲公英20 g，锡类散0.6 g，参三七3 g，马齿苋60 g）加37 ℃～39 ℃温开水100 mL～150 mL灌肠治疗30例UC患者，半个月为1个疗程，用药2个～3个疗程后观察疗效，显效23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.8%。梁启明等［4］观察了活血化瘀类中药保留灌肠治疗UC的疗效，采用自拟中药保留灌肠基本方（黄连、黄芩、白芷、菖蒲、白芨、锡类散等）治疗UC46例，对照组口服柳氮磺胺吡啶。结果治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率85% 。黄炳辉等［5］以清热利湿、活血化瘀、生肌收敛为原则，用金银花、蒲公英、苍术、薏苡仁、乳香、没药、儿茶、血竭、黄柏、苦参等水煎液150 mL，每晚睡前保留灌肠治疗该病，取得良好疗效。

    2  　辨证分型灌肠治疗

    2.1  　湿热下注型

    孙维峰［6］用蒲败灌肠液（蒲公英、败酱草、穿心莲、黄柏）治疗湿热下注型UC 115例，总有效率94.77%。刘建博［7］以加味白头翁汤（白头翁20 g，秦皮15 g，黄柏15 g，黄连12 g，败酱草20 g，蒲公英20 g，地榆20 g，白及20 g）保留灌肠治疗32例UC患者。治疗4 w后，显效率65.6%，总有效率90.6%。赵立群等［8］用菊花煎（菊花2 g，紫参30 g，蒲公英30 g，诃子15 g，白及30 g，赤石脂20 g，黄柏15 g，赤芍15 g，地榆炭30 g）治疗本病患者86例，水煎200 mL，保留灌肠，每晚1次，每次灌肠时灌肠液保留时间不小于2 h。对照组30例予柳氮磺胺吡啶（SASP）口服，每次1.5 g～2 g，每日4次。2组均以4 w为1个疗程，治疗期间根据病情酌加营养支持及对症治疗。结果治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为67%。2组总有效率相比，治疗组优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。

    2.2  　瘀血阻滞型

    席作武［9］用自拟化瘀方（当归12 g，赤芍药12 g，丹参30 g，延胡索12 g，五灵脂9 g，加水400 mL，煎至100 mL，加入三七粉5 g、珍珠粉2 g，装瓶备用）灌肠治疗溃疡性结肠炎82例，治愈49例，显效17例，好转13例，无效3例，总有效率96.34%。谢志彬［10］在辨证用药的基础上加入活血化瘀药丹参、赤芍药保留灌肠，发现能够提高治疗UC的疗效。

    2.3   血败肉腐型

    黄秀明等［11］用托里化腐生肌愈疡散（当归、三七、血竭、乳香、白矾、五倍子、炉甘石、冰片、儿茶、黄柏、金银花、地榆、麻油、白及、干姜、黄芪等）灌肠治疗本病140例，治愈91例，占65.0%；显效37例，占26.4%；有效11例，占7.9%；无效1例，占0.7%，总有效率为99.3%。

    2.4   气（阳）虚不摄型

    乔樵等［12］用中药云母粉6 g加100 mL开水，冷却至常温，用灌肠器将混悬液灌入结肠治疗本病。初发型、急性暴发型有效率为100%，慢性复发型有效率为92.85%，慢性持续型有效率为87.50%。董宝玲［13］用温通止泻汤（肉豆蔻、诃子各15 g，肉桂20 g，金樱子、五倍子、禹余粮各12 g，地榆25 g）灌肠治疗溃疡性结肠炎28例，亦取得良好疗效。

    3  　中西医结合灌肠治疗

    中西医结合灌肠治疗疗效显著，因为中医注重辨证施治及扶正祛邪，充分发挥了内病外治的优势。目前中西医结合治疗UC主要有以下几种。①中药与SASP合用，王华静等［14］用经验方（党参、黄芪各15 g，白芍30 g，黄连、黄芩、干姜各6 g，红花、柴胡、葛根各2 g，丹参、白术、防风、甘草各10 g）水煎100 mL，加入30 g SASP粉末，保留灌肠治疗本病，总有效率达92.86%。②中药与思密达合用，商振江等［15］取仙鹤草30 g，加水200 mＬ，煎至100 mＬ，待药液温热后，加入思密达2包（6 g）搅匀，高位保留灌肠治疗UC，保留30 min，总有效率为93.6%。③中药与普鲁卡因合用，钟传珍［16］用香附、川芎、枳壳、柴胡、白芍药、红花、黄柏各20 g，水煎200 mＬ，每次100 mＬ加20%普鲁卡因10 mＬ，灌肠治疗溃疡性结肠炎67例，治愈63例，好转4例，总有效率为100%。④中药与皮质类固醇类合用，张恒文等［17］用甘石创愈散（天然麝香、乳香、没药、冰片、血竭、炉甘石、磺胺嘧啶银等）2.0 g、地塞米松针剂5 mg加0.9%氯化钠注射液150 mＬ混合成灌肠液，1次/d，保留灌肠治疗UC，治愈10例，好转5例，所有病例随访6个月以上，有2例轻度发作，再次用甘石创愈散加激素保留灌肠后好转。⑤中药与抗生素合用，刘敏［18］用溃结灵（锡类散加槐花、地榆、香附、黄芪、三七）合甲硝唑注射液灌肠治疗非特异性结肠炎32例，治愈20例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率96.9%。⑥中药与多种西药合用，张禄芳等［19］采用自拟方“四白三黄”灌肠液（白及、白头翁、白术、白芍、黄芪、黄连、黄柏、煅五倍子、柴胡、制乳没、丹参各12 g）加入思密达9 g、SASP2 g混匀灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，总有效率为97.6%。

    4   结   语

    综上所述，中药灌肠是溃疡性结肠炎的一种重要手段，能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，疗效确切，无明显毒副作用，具有较高的治愈好转率，充分体现了中医药治疗的优势和特色［20］。若配合西药灌肠治疗更能进一步提高疗效。目前存在的问题有缺乏统一的诊断和疗效标准，特别是对UC的临床分型、病变程度、范围、病理形态分期的确定等；研究多局限于临床疗效的观察，少有作用机制的深入探讨；治疗该病的中药药理研究仍然比较浮浅，从而使选方用药缺乏针对性，给进一步研究带来困难。只有筛选出针对性的有效药物，加强药物作用机制方面的探讨与研究，才能使治疗达到理、法、方、药的融汇贯通。目前操作上仍然存在药液保留困难、单独操作不便等缺点，横结肠、全结肠溃疡性结肠炎患者灌肠治疗药物难以覆盖所有患处，此类溃疡性结肠炎的灌肠制剂值得进一步研发。

    溃疡性结肠炎因其病情缠绵难愈，复发率高，已成为临床医疗工作者的难题之一。中药直肠保留灌肠治疗该病的临床疗效是值得肯定的，若能有效地解决以上所述问题，运用中医学的优势辨证论治，中医药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎将发挥更显著的作用。

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