“胃不和则卧不安”论治初探
【摘要】 胃不和”系指胃肠阴阳失和之意，是胃肠病变的代称，亦非单纯指宿食水饮痰浊停留胃脘之证。“卧不安”即不安卧之谓，更含两重意义，不能平卧与虽卧不安两者皆属。
【关键词】 不寐证 健脾和胃 调胃承气汤 半夏汤
Abstract:“Bad stomach” means disharmony of Yin and Yang of gastro?intestine,i.e.gastro?intestinal pathological change,also a syndrome of pure stagnation of remained food,water and sputum in the stomach.“Bad sleep” means unease sleep,having two meanings: can not lie on the back,and can’t sleep well.
Key words:insomnia;strengthen spleen for harmonious stomach;Tiaowei Chengqi Decoction;Pinellia Decoction
不寐证是较常见的多发病，而临床都以镇静、安眠之药物来治其标，而不治其本，故对“胃不和则卧不安”理论学的探索显得颇为重要。关于“胃不和则卧不安”的发病机理与论治历代医家虽续有阐发，但到目前为止尚无定论。
1 机理初探
“胃不和则卧不安”最早见于《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”明确地指出了胃气以下行为顺，如下行不顺即可引起“不得卧”之证。胃为水谷之海，后天之本，是五脏六腑之大源，心肝肾诸脏皆有赖胃的供给滋养，胃在人体中起着极其重要的作用。祖国医学认为，“寐本乎阴，神为主也，卫气内入则寐，外出则寤”。而胃为卫气的发源地，是卫气之本，这里说明胃与卧不安的关系是甚为密切的。《灵枢·本藏篇》云：“小肠大肠皆属于胃。”由于小肠大肠在位置上紧接胃腑，在功能上与胃共同完成受纳、消化、吸收食物的功能，因此，古代胃肠常概称作胃，如《伤寒论·阳明病篇》中所述之“胃家”就含此意。“胃不和”系指胃肠阴阳失和之意，是胃肠病变的代称，并非单纯指宿食水饮痰浊停留胃脘之证。“卧不安”即不安卧之谓，更含两重意义，不能平卧与虽卧不安两者皆属。
2 辨证论治
“胃不和则卧不安”的论治，最早见于《灵枢·邪客》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”这里补泻指针法。张介宾注：“补其不足，即阳跷所出足阴之照海也，泻其有余，即阳跷所出足太阳之中脉也，若阴盛阳虚而多卧者，自当补阳泻阴矣。”以通其道意言疏通卫气运行之道路。这里指出了调和阴阳是“胃不和则卧不安”的大法。半夏秫米汤虽是《内经》治疗此证的方剂，但应该是其中一种情况，不能概治“胃不和则卧不安”之证。因证有虚实之分及有邪无邪之别，如外感时邪，情志失常，饮食不节，体虚不足，久病之人均可使卫气不和，心神受扰导致不寐，故治疗要根据病理机制的不同来辨证，可收到较好疗效。
人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础，《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”阳明胃脉，其气以下行为顺，“胃不和则卧不安”，是因“阳明逆不得从其道”以致卫气不得入于阴，阳气盛而阴气虚，阴阳之气不能顺接。总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证，因饮食，火热，痰饮者为实，但实中有虚，因气血阴阳亏虚，心神失常或阴虚火扰所致为虚，但时有虚中夹实，所以在临床所见每多兼挟，往往实虚互见，错综复杂。另外，外感病中亦常见胃不和之不寐证，故之法当补虚泻实，决读雍塞，以通其道，而去其邪，使卫气畅行无阻。卫气能由阳入阴，则阳气不致盛而阴气不致虚，虚实使调，阴阳得和，不寐乃愈。
3 病案举例
患者，男，42岁，农民。患者素有胃病史，1周前因饮食过饱，而感脘部胀满，嗳气吞酸，心泛欲呕，纳呆，即日起夜寐不安，梦多，易醒，辗转不能入睡，头目眩晕，大便3天未解，小便如常，苔薄黄腻舌偏红，脉弦稍数。经服食母生，养血安神糖浆等药病情未见好转，故来中医科就诊，经检查，血常规、肝功能、心电图都未见明显异常，血压15/11Kpa。证属胃腑不通，阴阳失和所致，治宜健脾和胃，通腑调气。方用调胃承气汤加减，生大黄10g（后下）,元明粉12g（分冲），炒枳实10g,象贝10g，煅瓦楞子12g，姜半夏10g，焦鸡金10g，焦谷麦芽各20g，杭菊10g，生甘草5g，2剂。服药1剂便通，当日解大便3次，夜寐亦安，其症均除。再拟上方去元明粉，加太子参12g、红枣20g，3剂以巩固疗效。
4 体会
中医认为，肝胃不和，脾虚失运，胃阴亏耗，痰湿中阻等都可能会不同程度地影响睡眠，而中医的治疗原则，主要是在辨证论治的基础上，调节其脾胃功能，使脾胃恢复和谐。因胃肠功能“胃宜降则和，腑以通为补”的原则，所以通降药物的临床运用对治疗“胃不和则卧不安”之症能取得较好的效果。同时，根据病情也可注重饮食调节和心理调节的方法治疗，临床上有些患者失眠也不治自安。用半夏秫米汤治疗“胃不和则卧不安”之症，我觉得有两方面值得讨论，其一是不能概治“胃不和则卧不安”之症，虽《内经》所云：饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也，本方的立意在于泄阳和阴，使经络通畅，阴阳相和，营卫运行正常而病愈。而只能作为代表方剂理解，临床仍需详辨。其二，《内经》曰：今厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故回不瞑。……饮以半夏汤一剂。说明邪气侵袭人体，留滞于脏腑，便会影响卫气的正常运行，使卫气独行于阳而不得入于阴，从而阳盛阴虚，阳跷脉的阳气亢盛，阴跷脉的脉气不足，阴不恋阳，神不归藏，所以发生失眠症。笔者认为，半夏汤所治之阴虚证，并非真属具有潮热盗汗，五心烦热，舌红苔光，脉细数等阴虚内热之证，而是属于痰湿阻滞，胃气失和，卫气被阻于外而不得入于阴之故；半夏秫米汤治疗“胃不和则卧不安”主要是使湿化痰清，胃和寐安。
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［1］ 金志甲.《内经》全国高等中医药院校成人教材［M］.第二版.长沙:湖南技术出版社，2005:106?304.
［2］ 王永炎,鲁兆麟.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:314?321.
