肛周封闭配合中药熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症
【摘要】 ［目的］研究肛门瘙痒症更有效的治疗方法。［方法］64例患者随机分为两组，对照组32例，对照组采用肛周封闭，治疗组肛周封闭配合中药熏洗坐浴。［结果］治疗组痊愈22例，显效5例，好转3例，无效2例，总有效率为94%；对照组痊愈10例，显效3例，好转7例，无效12例，总有效率为52%，两者比较有统计学差异（P＜0.05）。［结论］肛周封闭配合中药熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症是确切有效的治疗方法。
【关键词】 肛门瘙痒症；肛周封闭；中药熏洗
Abstract：［Objective］To study better treatment of anal itching.［Method］Randomly divide 64 cases into 2 groups；the control group 32 cases take peri-anal sealing，the treatment group 32 combined with Chinese drugs fume-cleansing and seated bath，half month as a course，make statistics after 2 courses，take itching disappearing and injured skin recovered normal as evaluation standard.［Result］In treatment group，22 cases were cured，5 had marked effect，3 were better，2 had no effect，the total effective rate was 94%；for control one，they were respectively 10，3，7，12 and 52%；both groups comparison was of statistical meaning（P＜0.05）.［Conclusion］To treat anal itching with peri-anal sealing combined with Chinese drugs fume-cleansing and seated bath is a correct and effective therapy，worth clinical application and promotion.
Key words：anal itching；peri-anal sealing；Chinese drugs fume-cleansing
肛门瘙痒症是肛肠科常见的以肛管、肛门周围皮肤及会阴部瘙痒为主症的具有多种发病因素或特殊原发性损害的一种独立性的疾病。以瘙痒难忍、迁延不愈为特点，影响患者的生活与工作。我科自2004年1月至2006年1月以来采用肛周封闭配合中药熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症32例，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共收集病例64例，其中男性28例，女性34例；年龄16～68岁；病程15天～20年；原发性瘙痒15例，继发生瘙痒49例，其中肛门皱襞肥厚及苔藓样变者14例，辐射状皲裂18例，继发性湿疹样变20例，将64例患者随机分为两组，每组32例。两组年龄、性别、病程均无显著性差异。
1.2 诊断标准
依据李雨农主编的《中华肛肠病学》［1］关于肛门瘙痒症的标准。早期肛门周围皮肤瘙痒较甚，时轻时重，可间歇或持续发生，有刺痛或灼痛，有蚁行感，逐渐则剧痒难忍，可见红斑、丘疹、糜烂、结痂等，长期瘙痒，可使肛周皮肤增厚、皱襞肥厚粗糙呈放射状皱纹，苔藓样变，色素沉着或减退，也可有皲裂。
2 治疗方法
2.1 对照组
让患者取膀胱截石位，肛围常规备皮消毒铺巾，用5号细针吸取0.2%亚甲兰注射液和0.5%利多卡因等量溶液注射到肛门周围和肛管的皮内，作扇形的肛周皮下注射，将瘙痒区完全注射，每针注入3～4滴，总量不超过20ml，7天注射1次，15天为1疗程，一般需用药2个疗程。
2.2 组
在局部封闭注射后，方法、剂量等同对照组，次日配合中药熏洗坐浴，每天1次，每次15min，连用30天。中药选用：黄柏20g，苦参20g，防风20g，百部20g，地榆20g，白芷30g，川椒15g，当归15g，白癣皮20g。将上药加水2000ml煮沸后改用文火煎煮20min，取其药液坐浴熏洗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
治愈：瘙痒消失，皮损恢复正常，随访半年无复发。显效：瘙痒明显减轻，皮损明显好转。好转：瘙痒减轻，能控制不搔抓，偶仍需服药止痒。无效：瘙痒及皮损无改变，或停药后复发。
3.2 症状改善
见表1，治疗组对改善症状及防止复发有明显效果。表1 两组症状改善情况比较（略）
3.3 疗效
见表2，治疗组总有效率94%，明显高于对照组52%（P＜0.05）。表2 两组临床疗效比较（略）
4 讨论
肛门瘙痒症是临床常见的肛肠疾病之一，医学认为，瘙痒是一种自觉症状，机理不十分明确，一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末稍是瘙痒觉的感受器，感受器受物理、化学刺激后导致局部组胺、激肽和蛋白分解的化学介质释放，这些化学介质作用于神经末稍引起痒觉。用0.2%的亚甲兰注射到皮下后可与神经末稍结合，引起神经可逆性损害，损坏感觉神经，是局部失去知觉而达止痒目的。本病属祖国医学“痒风”、“痒证”、“癣”、“谷道痒”的范畴。《五十二病方》首载并称为“朐痒”，《外科证治全书》称为“肛门作痒”，俗称为“肛痒风”，祖国医学认为，本病系风湿热客于肌肤，湿热下注，阻于肛门周围皮肤，或因肛门内疾病所分泌的粘液刺激或蛲虫等引起；或是情志抑郁，或因外用药，或因穿着衣裤不适等刺激所致。临床多从湿热、风热入手，治以清热解毒凉血，祛湿收敛止痒。据此中医辨证认识，我们采用中药熏洗坐浴外治，以苦参、黄柏清热解毒；百部、地榆清热凉血；防风、白芷、白藓皮祛风燥湿止痒；川椒散风邪、通经脉，性麻而止痛痒；与具有养血润肤之功的当归同用，使风热血燥悉除。另外，根据现代药效学研究，百部中含有百部碱，不但对部分真菌有抑制作用，而且对多种寄生虫有杀灭作用；川椒富含挥发油，既能杀虫，又可麻醉表皮而止痒。全方共奏清热解毒，抑菌杀虫，祛湿止痒之功效。
本疗法采用肛周封闭配合中药熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症，既发挥了亚甲兰对皮肤感觉神经阻滞作用以治其标，又突出了中药清热解毒敛湿，祛风行气活血止痒以治其本，且中药熏洗坐浴的给药方式，使药物直接作用于患部，有利于患处对药物的吸收，且药物的温热作用能够促进局部血液循环，使肛门局部的血管正常运行，经络疏通，气血调和，从而促进病变康复，达到标本兼治的目的，并可预防复发。
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［1］李雨农.中华肛肠病学［M］.重庆：技术文献出版社重庆分社，1990：434-436.
［2］李国栋，寇玉明.中西医临床肛肠病学［M］.北京：中医药出版社，1999：258，260.
