原发性肝癌患者舌下络脉特征的聚类研究
作者：高静东 岳小强 刘庆 凌昌全
【摘要】 ［目的］探讨原发性肝癌的舌下脉特征，为其临床研究奠定基础。［方法］采用动态聚类通过对498例原发性肝癌患者舌下络脉的不同观测指标进行聚类分析。［结果］当分类数取4或5时，可获得较理想的分类效果，主要分类依据为为其主干宽度、长度和颜色。［结论］原发性肝癌患者的舌下络脉具有鲜明的自身特点，根据其临床特点可分初步为五类，其与肝癌临床的关系有待进一步研究。
【关键词】 舌诊；舌下络脉；聚类分析；原发性肝
Abstract: ［Objective］ To explore the character of lingual varix in patients with primary liver cancer （PLC） for the clinical application.［Methods］ To classify 498 patients’ lingual varix with PLC by k?means clustering. ［Conclusion］ The best conclusion that can be obtained is 4 groups or 5 groups, according to the width, length and color. The lingual varix has its own character, according to its clinical character; it can be classified into 5 groups. The relation between the lingual varix with clinic should be studied farther.
Key words:primary liver cancer； lingual varix； classifying study
舌下络脉诊法是是中医学传统诊法之一，主要通过观察舌腹面血管系统的变化来诊查疾病。舌下络脉诊法主要观察舌腹面血管系统的变化。《内经》首载舌下两脉刺血治疟、狂、忧恚无言、心病等，并以舌下两脉的盛与不盛即是否充盈饱满粗张作为可刺与不可刺的指征，因而可以认为当时观察舌脉变化已有某些特定病证的望诊内容。然而，自明清以来有关该诊法的研究一度停滞，60年代以来张赞臣再倡舌下络脉诊法，从基础到临床研究者日众，初步认为对瘀证及肿瘤、肝病、肺心病有较高诊断价值［1］。近年来在大量流行病学调查资料的基础上，对正常和异常舌下络脉的一般特征已经较清楚的认识，但对于某一舌下络脉容易出现异常的疾病，其舌下络脉的特征尚不十分明确。我们自2002年来开始原发性肝癌患者的舌下络脉研究，现将部分结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 共观察498例，所有资料均来自2002年8月1日至2005年12月31日长海中医科病房收治的原发性肝癌住院患者。其中男436例，占87.55%，女62例，占12.44%，男女比例为7.03：1；年龄21～80岁，平均（52.17±11.44）岁。其中临床Ⅰ期101例，Ⅱ期280例，Ⅲ期117例。
1.2 研究方法 舌象检查在清晨7：00～8：00进行，嘱接受检查的患者在拍摄前2h内不吃东西，不吸烟，不刷牙和漱口，不饮用有刺激性或有颜色的药水及饮料。使用D50标准光源作为照明光源，受试者取坐位，头后仰，张口翘舌，充分暴露舌下络脉，肉眼观察舌下络脉情况，并用游标卡尺在舌下络脉距舌根1cm处测量舌下络脉横径。参照全国癌症中医诊断协作组的诊断标准对各观察指标分级（见表1），记录观察结果。
表1 舌下络脉各观察指标分级（略）
1.3 统计学方法 采用SPSS for windows 10.0软件包进行K?means动态聚类分析。
2 结果
设定分类数目分别为4，5，6，聚类结果分别见表2、3、4。结合临床分析，舌下络脉的分类依据主要为其主干宽度、长度和颜色的差别，而其他指标则多随前者的变化而呈现性的改变。当分类数目为4或5时，各类别指标重心呈现渐进性改变，且区分度良好；当分类数目为6时，第5类和第6类的多数指标重心重合，区分性差，且样本数目小，此时已不适合继续聚类。结合临床，我们拟初步将肝癌患者的舌下络脉根据其上述特点聚为5类：
1类：宽度<2.6mm，长度不超过舌系带，颜色淡紫，形状正常，周围有细络瘀血，无瘀点、囊泡；2类：宽度为2.6mm左右，长度稍增但多不超过舌系带，颜色紫红，形状正常，周围有细络瘀血，无瘀点、囊泡；3类：宽度2.6～3.0mm，长度不超过舌系带1/2，颜色紫红，形状迂曲，有细络瘀血，无瘀点，部分有囊泡出现；4类：宽度为3.0～3.5mm，长度不超过舌系带3/5，颜色青紫，形状多迂曲，有细络瘀血，部分有瘀点、囊泡；5类：宽度>3.5mm，长度超过3/5，颜色紫黑，形状迂曲，部分有瘀点、囊泡，有细络瘀血。
表2 分为4类时K?means聚类各类的重心（略）
表3 分为5类时K?means聚类各类的重心（略）
表4 分为6类时K?means聚类各类的重心（略）
3 讨论
原发性肝癌患者的舌象研究，一直为中医工作者所重视。祖国医学认为舌下络脉与心肝二经关系密切，体内有所瘀积或痰湿内阻，脉道不利等均可见诸舌下络脉。我们前期的研究已初步观察到，舌下络脉异常是肝癌患者重要的舌象特征之一，并且与肝癌临床的某些病理变化及病情进展等密切相关［2］。为了深入探讨其临床特点，有必要对肝癌患者舌下络脉的基本特征类型进行研究，为进一步的临床深入研究奠定基础。
我们通过对498例原发性肝癌患者舌下络脉的显现特点进行聚类分析研究，结果显示，肝癌患者的舌下络脉根据其特点可以归纳为4类或5类。主要分类指标为舌下络脉主干的宽度、长度和颜色，其中宽度和长度的变化临床高度相关，这与全国癌症中医诊断协作组的诊断标准基本一致，但络脉颜色变化却有所不同，在络脉长度和宽度尚没有出现典型异常时，络脉颜色却已出现较明显的病理改变，这可能是肝癌患者舌下络脉的重要临床特点之一。而且，在肝癌整个疾病过程中，舌下络脉周边都伴有细络瘀血，这一现象体现在舌下络脉的各类别中，提示可能对肝癌临床诊断和疾病普查有一定的指导意义。本研究显示，肝癌患者的舌下络脉具有其独特的自身特点，但上述特征与肝癌临床的关系，尚有待进一步深入研究。
【】
［1］ 陈群，徐志伟，柴雅倩.舌下络脉诊法的研究概况［J］.新中医［J］.2003，35（3）：70?71.
［2］ 刘庆，岳小强，任荣政，等.不同临床分期原发性肝癌患者的舌下络脉特征［J］.中西医结合学报，2004，2（3）：175?177.
