中西医结合治疗膝关节滑膜炎体会
【摘要】 ［目的］研究中西医结合膝关节滑膜炎的疗效。［方法］对92例膝关节滑膜炎患者共122个关节进行中医辨证分型论治加关节腔冲洗灌注的中西医结合治疗，观察其疗效。［结果］ 122个关节中，痊愈82个关节，好转29个关节，无效11个关节，所有患者均随访3月以上，未复发。［结论］ 中西医结合的治疗方法能有效缓解本病症状并有较好的远期疗效。
【关键词】 滑膜炎；中西医结合；膝关节
Abstract: ［Objective］ To research the effect of combination of TCM and WM on synovitis.［Method］ Make the combination of TCM and WM, i.e. joint cavity cleansing and perfusion together with TCM differentiation of signs on 122 joints of 92 cases of the patients, then observe the curative effect.［Result］ 82 joints were cured, 29 better, 11 had no effect.All the patients were followed up for 3 months, without recurrence.［Conclusion］ The combination of TCM and WM can effectively alleivate the symptoms of the disease and has good far effect.
Key words:synovitis; combination of TCM and WM; knee joint
膝关节滑膜炎是骨伤科的常见病，医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的无菌性炎症反应，是多种关节内损伤所造成的一组症候群。临床表现为反复出现膝部肿胀疼痛,行走后症状加重,多发于年老、体胖者。临床治疗效果难以维持,医者常感到棘手。笔者采用中西医结合的方法对该病进行治疗，能有效缓解症状并有较好的远期疗效，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组92例，男58例、女34例；共122个关节，其中左侧53个关节，右侧69个关节；年龄最小者18岁，最大者76岁，平均54.52±16.57岁；有明显外伤史23例，25个关节；无明显外伤史69例，97个关节。患者均有程度不同的关节肿胀、触之囊性感、疼痛和下蹲功能受限。CR片显示，所有患关节均有不同程度的关节软组织肿胀影，慢性劳损者可有骨关节边缘、胫骨髁间隆突的退行性改变甚或关节间隙变窄。治疗10d为1个疗程，1个疗程41例，2个疗程32例，超过2个疗程19例。
1.2 诊断标准［1］ 有外伤史或劳损史，膝关节疼痛、肿胀，活动局限、压痛，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴。排除骨损伤，关节结核、关节炎、肿瘤等。
2 治疗方法
2.1 辨证论治［1］
2.1.1 气滞血瘀证 主症：膝关节伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红，苔薄，脉弦。治拟理气活血，止痛消肿。方用桃红四物汤化裁：当归12g，川芎、生地黄各9g，白芍12g，桃仁6g，红花9g。水煎服，每日1剂。
2.1.2 风寒湿阻证 主症：膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔白腻，脉弦滑。治拟祛风散寒，利湿消肿。方用蠲痹汤化裁：赤芍、羌活、防风各9g，姜黄9g，黄芪12g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
2.1.3 肾脾不足证 症见：膝关节肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌光红，脉细无力。治拟健脾利湿，温肾宣痹。方用右归饮化裁：熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，鹿角胶10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，肉桂6g，制附子6g。水煎服，每日1剂。
2.1.4 痰湿结滞证 症见：膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。治拟祛湿化痰，利湿消肿。方用二陈汤化裁：半夏、陈皮各15g，白茯苓9g，甘草5g，乌梅1个，生姜3g。水煎服，每日1剂。
2.2 关节腔冲洗灌注
2.2.1 冲洗装置：患膝关节常规消毒，铺巾，在髌骨外上、内下缘两处部位皮肤用1%利多卡因局部浸润麻醉。选用一次性静脉留置针2副，进液通道选在髌骨外上缘处，出液通道选在髌骨内下缘，用静脉留置针直接刺入膝关节腔，调整针头位置，拨出针芯后连结一次性输液器，接上冲洗液与引流瓶，检查进出液通畅情况，胶布固定，无菌纱布覆盖，患下肢塑形托板外固定，进行关节冲洗。
2.2.1 冲洗方法 每日冲洗生理盐水4000～6000ml，可复方丹参注射液40ml加入庆大霉素24万单位或洁霉素1.8g,开始第1～2d冲洗速度宜快，2～3d后放慢。经3～5d冲洗后如引流液澄清，可留管停止冲洗观察1 d。如引流液无异常即可拔管，同时解除塑形托板外固定；如引流液仍较混浊，可继续冲洗直至引流液澄清。关节冲洗时间一般应控制在1周以内。拔管前注入玻璃质酸钠注射液2～4ml，拔管后针孔消毒并加压包扎3～5d。冲洗灌注期间可轻微活动膝关节，使药液分布均匀。之后嘱患者行股四头肌等张、等长、等速锻炼，活动量循序渐进，以患者能耐受为度。
3 结果
3.1 疗效标准 疗效评定标准 治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发；显效：膝关节肿痛显著改善，局部压痛不明显，膝关节活动改善，浮髌试验阴性，劳累后可诱发；有效: 膝关节肿痛部分消失，浮髌试验阴性，膝关节活动轻度受限，劳累后加重；无效：临床体征无改善。
3.2 结果 见表1。痊愈82个关节，好转29个关节，无效11个关节，无效者或行膝关节镜手术或行滑膜清理术甚或关节截骨矫形手术治疗。所有患者均随访3月以上，未复发。
表1 各证型疗效比较（略）
4 讨论
我们在复习中医基础理论和参阅相关资料的基础上，结合临证心得，采用中药辨证施治、膝关节腔灌注冲洗、加压包扎、配合自主功能锻炼等方法,互补长短，标本兼顾、整体与局部调理结合，而达到消肿止痛、除湿散瘀、舒筋通络之功能，以消除病痛之目的。膝关节腔灌注冲洗疗法，通过连续大量生理盐水冲洗，关节内炎性有害物质被逐渐排出，较彻底地改善了膝关节的内环境，促进膝部肿胀的消散和吸收，加速血液循环，改善营养状况，防止组织粘连、纤维化，有利于功能的恢复；复方丹参注射液具有活血化瘀功效、可改善局部血液循环，改善毛细血管的通透性，增强网状内皮系统的功能，局部应用在一定程度上可抑制关节软骨、滑膜缺血后水肿、变性和坏死，促进关节滑膜及表层软骨修复；庆大霉素有预防治疗感染的功效；玻璃酸钠是关节滑液的主要成份，关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，保护关节组织，抑制滑膜上疼痛介质的作用而缓解疼痛，促进关节软骨的愈合与再生，增加关节活动度。加压包扎能有效减少关节腔容量，降低滑液渗出。另一方面，通过膝关节的医疗性锻炼，能达到运行气血、疏通经络、调节整体功能、加速代谢过程、促进炎性渗出物的进一步吸收，同时又能有效地防治肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、防止局部软组织粘连、肌化，促进肢体功能的恢复；而且局部的锻炼可使内服药物充分发挥其治疗作用,而药物的作用又可使锻炼的效能得以提高和巩固。我们选用的诸法合用，条理有序，中西互补，克服了中药治疗起效往往相对较慢，灌注冲洗疗法易于发作的缺陷，突显了中药持续服用具有较好的疗效，而灌注冲洗疗法起效快的特色，本组治疗结果亦充分说明了中西医结合的优势。
【文献】
［1］ 戴慎,薛建国,岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2003：965.
