三芪汤辅治肝源性凝血障碍的疗效观察
【摘要】 ［目的］观察中西医结合肝源性凝血障碍的疗效。［方法］85例肝源性凝血障碍患者随机分为治疗组和对照组。在采用常规西药疗法的基础上，治疗组加用三芪汤，对照组加用安慰剂。在治疗4、8周后，分别观察临床出血倾向消失率、PT和FIB值变化。［结果］治疗组和对照组临床出血倾向消失率治疗4周后分别为88.1%和60.5%，两组比较差异有显著意义(P<0.05），治疗8周后分别为76.2%和44.2%，两组比较差异有显著意义(P<0.05）；治疗4、8周后治疗组PT缩短、FIB增高,分别与对照组比较有显著性差异(P<0.05）。［结论］在肝源性凝血障碍的治疗过程中，加用三芪汤较单用西药治疗有更好的疗效，作用时间更持久。
【关键词】 三芪汤 凝血障碍 予甘利欣针 还原型谷胱甘肽针 肝源性
Abstract: ［Objective］ To observe the cure effect of combination of TCM and WM on liver?derived cruor disorder. ［Method］ Randomly divide 85 cases into treatment and control groups. On the basis of routine WM therapy, the treatment group was added with Sanqi Decoction, the control one with placebo. After 4 and 8 weeks, respectively observe their clinical disappearing trend of bleeding, PT and FIB changes. ［Result］ After 4 weeks, the bleeding trend disappearing rates were 88.1% and 60.5% for them, with marked difference(P<0.05)，76.2% and 44.2% after 8 weeks(P<0.05); after treatment, PT was shortened, PIB increased in treatment group, which was obviously different from the control one(P<0.05). ［Conclusion］ In treating liver?derived cruor disorder, being added with Sanqi Decoction has better cure effect than only using WM, with longer action.
Key words: Sanqi Decoction;cruor disorder;Ganlixin injection;reduced glutathione;live?derived
目前治疗肝源性凝血障碍临床上多采用单纯的西医疗法，我们在治疗过程中加用中药三芪汤取得较常规西医疗法更佳的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
入选87例肝源性凝血障碍的病人来源于2004年5月至2006年5月浙江省丽水市中心门诊和病房，随机分为两组。治疗组42例，男31例，女11例；年龄25～65岁，平均(44.59±9.27)岁。对照组43例，男34例，女9例；年龄26～68岁，平均(43.91±9.21)岁。治疗组中单纯临床出血倾向4例，有临床出血倾向伴凝血2项异常38例。对照组单纯临床出血倾向5例，有临床出血倾向伴凝血2项异常38例。两组资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 入选标准
①急慢性肝炎、肝硬化者参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》所列诊断标准；酒精性肝病者参照2002年10月中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病脂肪肝和酒精性肝病学组修订的诊断标准。②出现鼻衄、齿衄、穿刺或碰撞后片状皮下出血、自发性片状皮下出血、月经过多、血尿、便血等出血倾向中的一项或多项。③出现凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原定量(FIB)1或2项凝血实验室检验异常。④剔除合并肝癌、血液病、肝性脑病、消化道大出血及其他严重合并症者；PT不凝者；孕妇或哺乳期妇女。上述4项中具备①+②+④或①+③+④或者①+②+③+④入选本研究。
2 方法
2.1 治疗方法
两组均采用常规西药疗法，予甘利欣针、还原型谷胱甘肽针护肝；维生素K1针10～30mg静滴，qd. 对照组加服安慰剂,治疗组加用中药三芪汤（生黄芪、三七、生地、小蓟、茜草、仙鹤草等）水煎浓缩300ml，分2次口服，1日1剂，疗程4 周。两组病例均观察4周、8周。
2.2 疗效评估
（1）症状评估：分别于治疗4周、8周后两组的临床出血倾向消失率，比较疗效。PT、FIB变化评估 分别于治疗前和治疗4周、8周后测定2组的PT、FIB值进行比较。
2.3 统计学分析
所有数据用SPSS11.0软件进行统计。计数资料采用x2检验。
3 结果
临床出血倾向消失率比较，见表1；PT、FIB值变化比较，见表2。表1 临床出血倾向消失率比较［例（略）］表2 两组前后PT、FIB变化比较(略)
4 讨论
凝血障碍是各种不同类型不同程度的肝病最常见的合并症之一,发生率可达85%以上,重症肝病者尤为多见,其程度的轻重与肝病的预后密切相关,并且与病死率呈正相关关系，严重威胁肝病患者生命。但在治疗方面,除了积极治疗原发病、预防出血和替代疗法外,目前尚无针对该合并症的有效的治疗方法和药物［1］。
本研究结果发现治疗4周后治疗组和对照组的临床出血倾向消失率分别为88.1%和60.5%，两组比较差异有显著意义，提示自拟三芪汤辅治肝源性凝血障碍可以改善临床出血症状。其作用机制可能是通过该方的益气摄血、清热凉血、化瘀止血作用实现。祖国医学认为肝源性凝血障碍属“血证”范畴。多因“脾气亏虚则血失统摄;热盛则迫血妄行;瘀血阻络则血不归经”而致血溢脉外,发生凝血障碍。因此，本病病机关键在于气血失调,应首先从气血论治。自拟三芪汤以扶正祛邪为总治则，方中以大剂量黄芪为君,《药典》载“黄芪性温归肺脾经,功能补气固表,利尿,托毒排脓,敛疮生肌,用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗”等。可见黄芪为补气健脾之要药，故而脾健则气旺，气旺以摄血。其次，以鲜生地为臣，该药味甘苦,性大寒,苦寒泄热,甘寒质润,入心肝血分,一能清热生津,凉血止血，二能制约黄芪之温性。据试验证明生地提取物乙醇可促使血液凝固有止血作用。有研究表明加用生地可以从临床上有效控制病人的出血倾向［3］。同时，三七亦为臣药，功能散瘀止血，使血络通畅、新血得安。现代药理研究认为三七具有止血作用。另用小蓟、茜草凉血止血，仙鹤草收敛止血为佐使。全方配伍严谨，共奏止血之效。本研究中还发现治疗8周后治疗组和对照组的临床出血倾向消失率分别为76.2%和44.2%，两组比较差异有显著意义，提示在加用自拟三芪汤后止血疗效更持久。
研究结果还发现对照组、治疗组PT和FIB值在治疗4、8周后，分别与治疗前相比，差异均有显著性意义。提示西药对症处理和加用自拟三芪汤均能不同程度改善肝源性凝血障碍患者凝血指标。
同时，治疗4、8周后，治疗组和对照组分别进行PT和FIB值组间相比较，差异均有显著性意义，提示三芪汤辅治肝源性凝血障碍比单纯西药对症治疗可更有效改善凝血指标。肝源性凝血障碍的凝血指标异常目前己经确知与肝脏损害致凝血因子合成减少有关。三芪汤中黄芪补气扶正，具有抗病毒、调节免疫功能状态，显著增强机体抗病能力等作用［4］。由此可见，三芪汤可能通过逐步恢复肝脏功能，促进肝脏合成凝血因子，从而改善机体凝血功能。
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