锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折
作者：乐军 黄海 王坚 朱杭
【摘要】 ［目的］观察锁定钢板老年肱骨近端骨折的疗效。［方法］采用肱骨近端锁定钢板治疗32例老年肱骨近端骨折，平均随访7个月。［结果］术后无创口感染、骨折不愈合和内固定松动发生。肩关节功能按照Neer评分标准，功能优12例，良14例，可5例，差1例，优良率为81.25%。［结论］肱骨近端锁定钢板对老年肱骨近端骨折固定可靠，并发症少，骨折愈合良好，便于早期功能锻炼等优点。
【关键词】 肱骨近端骨折 锁定钢板 内固定
Abstract:［Objective］ To observe the effect of fixed steel board on senile proximal humeral fracture.［Method］ Administer fixed steel board to 32 cases,follow up for average 7 months.［Result］ There’s no wound infection or loose internal fix or un?cured fracture after operation.Score the shoulder function by Neer standard,12 cases in excellent,14 better,5 good,1 bad,the excellent rate 81.25%.［Conclusion］ To fix steel board at proximal humerus is reliable and fast for senile proximal humeral fracture,with less complication,good fracture cure,helpful for early exercise and other good points.
Key words:proximal humeral fracture;fix steel board;internal fixation
肱骨近端骨折是一种常见骨折，约占全身骨折4%～5%［1］。特别在中老年及女性的发病率更高，传统钢板内固定是治疗老年肱骨近端骨折的主要方法之一，但一直存在螺钉松动，脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能锻炼，手术疗效不满意。我院自2004年1月至2006年12月，采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate LPHP）治疗老年肱骨近端骨折32例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院病例32例，男11例，女21例，年龄62～84岁，平均72.4岁。车祸伤12例，坠跌伤20例，合并肩关节脱位2例，合并上肢其他部位骨折6例，按Neer分型［2］二部分骨折11例，三部分骨折18例，四部分骨折3例。
1.2 手术方法
采用臂丛或全麻，仰卧患肩垫高或沙滩椅卧位，取三角肌胸大肌间隙入路，暴露骨折端，找到肱二头肌长头腱，辨清大小结节及结节间沟，保护关节囊，肩袖及骨块周围软组织，C臂X线监视下复位骨折满意后，将适当长度的LPHP置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm,用克氏针通过缝合孔作临时固定，在导向装置及钻头导向器帮助下打入3～4枚近端锁定螺钉，切勿穿入关节内，肱骨干部分用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定，对肩袖损伤者可通过钢板缝合孔用可吸收线或钢丝固定，术后予三角巾悬吊患肢，3d后开始被动肩关节功能锻炼，3周后解除三角巾进行主动肩关节功能锻炼。
2 结果
平均随访7个月（4～16个月），术后未见骨折再移位，无创口感染，骨折不愈合以及肱骨头坏死等并发症发生。骨折愈合时间为术后2.5～4.5个月（平均3.2个月），肩关节功能按照Neer功能评定标准进行评分［3］，Neer评定标准总分为100分，疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分，总评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差，根据上述评定标准：优12例，良14例，可5例，差1例，优良率为81.25%。
3 讨论
3.1 肱骨近端骨折分型
肱骨近端骨折的临床分型对方法的选择及预后功能判定有指导意义。常用的分类方法有Neer和AO分型，Neer分类法是根据骨折移位部分的数量（＞1cm的移位或＞45°的成角）而不是根据骨折线的数量，分为一、二、三、四部分骨折，其中四部分骨折肱骨头已失去血供。而AO分类法根据肱骨关节部分的血供进行分类，其目的是便于确定骨折后肱骨缺血坏死的危险程度，分为A关节外单一骨折；B关节外双处骨折，C关节内骨折，每型又分为几个亚型，其中C型骨折肱骨头的血循受到影响，易造成肱骨头缺血坏死。
3.2 老年肱骨近端骨折的治疗方法
除了考虑骨折局部移位，软组织受损程度，肱骨头血供情况外，必需考虑病人全身情况，骨质疏松等多方面因素，肱骨近端骨折Neer分型一部分、二部分骨折一般均可采用非手术方法治疗如夹板固定，对于少数二部分及大多数三部分、四部分骨折多需手术治疗。传统手术内固定方法有克氏针强力带固定、T型钢板或三叶草钢板固定，但并发症较多，常见有螺钉松动脱出，钢板断裂，肱骨头被螺钉切割，骨折再移位等手术并发症，而锁定钢板治疗效果则明显优于传统内固定治疗效果。
3.3 肱骨近端锁定钢板
（1）适应症：适用于肱骨近端骨折Neer分型二部分、三部分、四部分骨折。（2）肱骨近端锁定钢板特点：①解剖形设计，无需预弯，利于骨折复位，减少对肱二头肌长头腱的干扰，降低肩峰下撞击的危险。②减少对软组织剥离，最大限度保留肱骨头血供，降低术后缺血性肱骨头坏死的发生率。③锁定成角稳定性，钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成整体，对于老年骨质疏松性骨折，具有更好的锚合力和抗拉力，防止螺钉松动退出。④锁定钢板近端边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定及关节囊和肩袖损伤的修复，增强肩关节的稳定性。⑤可选择性固定设计，根据术中的要求，选择标准螺纹钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定固定。（3）并发症：肱骨近端四部分骨折出现肱骨头缺血坏死的比率较高，尽管锁定钢板具有创伤小，骨膜及软组织剥离少等特点，但仍有肱骨头缺血坏死的发生，国内学者有报道应用锁定钢板治疗肱骨近端四部分骨折术后肱骨缺血坏死率为10%［4］。
【】
［1］王冠军，张春才，许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展［J］.外国医学.骨分册，2004，25（4）：216?218.
［2］Neer. CS Displaced Proximal humeral fracture classification and evaluation ［J］.J Bone Joint Surg（Am）,1970,52：1077.
［3］刘志雄，刘涛主编.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［J］.北京：科学技术出版社，2005：63?66.
［4］王健，李维军，庞瑞明,等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析［J］.骨与关节损伤杂志，2006，21（1）：36.
