辨证治疗过敏性紫癜50例疗效观察

【关键词】  紫癜，过敏性；辨证论治；中药疗法

　　过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症。是因变态反应引起毛细血管广泛性炎症，血管壁渗透性增高和脆性增加所致。以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，属中医学血证、紫癜、葡萄疫等范畴。2003-01—2006-01,笔者辨证过敏性紫癜50例,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组50例均为我院皮肤科门诊患者。男31例，女19例；发病年龄6～13岁，尤以<12岁儿童多见；病程最短3日,最长6个月；实验室检查：白细胞计数升高35例；全部病例出凝血时间和血小板计数均正常；粪潜血实验(+)6例；尿显微镜检查：红细胞（±）8例，尿蛋白（+）7例，（++）4例，（+++）2例，管型3例。

　　1.2  诊断标准

　　1.2.1  中医诊断标准  参照《中医皮肤病学》［1］中“葡萄疫”的诊断及分型标准。

　　1.2.1.1  血热外袭型  证见：皮肤突然发生散在鲜红色瘀点或瘀斑，伴头痛，咽痛，皮肤瘙痒，紫癜对称分布，以双下肢伸侧及臀部多见，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　1.2.1.2  阴虚火旺型  证见：紫癜青紫或时发时止，虚热，盗汗，烦躁，腰酸，耳鸣，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。

　　1.2.1.3  气不摄血型  证见：紫癜反复发作， 久病不愈，面色苍白，乏力，头晕，目眩，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　1.2.1.4  脾胃湿热型  证见：病程较长，皮肤散发瘀点、瘀斑，常伴恶心呕吐、腹痛、便血等，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　1.2.2  西医诊断标准  参照《临床皮肤学》［2］中过敏性紫癜的诊断标准。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  血热外袭型  治宜疏风清热，凉血止血。方选犀角地黄汤加减。药物组成：犀角粉（冲服）3 g，生地黄10 g，金银花10 g，芦根10 g，连翘10 g，蝉蜕3 g，丹参3 g，牛蒡子3 g，地肤子6 g。

　　1.3.2  阴虚火旺型  治宜滋阴清热，宁络止血。方选知柏地黄丸加减。药物组成：生地黄10 g，山药9 g，白茅根20 g，山茱萸9 g，大蓟20 g，知母9 g，黄柏6 g，栀子9 g，墨旱莲10 g，生甘草6 g。

　　1.3.3  气不摄血型  治宜益气摄血，培补脾土。方选归脾汤加减。药物组成：紫草9 g，党参12 g，黄芪15 g，白术9 g，当归9 g，阿胶9 g，鸡内金15 g，丹参9 g，茯苓9 g，甘草6 g。

　　1.3.4  脾胃湿热型  治宜清热利湿，凉血止血。方选清脾除湿饮加减。药物组成：薏苡仁15 g，茵陈12 g，茯苓9 g，白术9 g，紫草9 g，栀子10 g，党参6 g，延胡索15 g，生甘草6 g。
   
　　以上中药均每日1剂，水煎2次，取汁150 mL，分2次口服。服药期间忌辛辣食物。7日为1个疗程，共3个疗程，3个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［3］  治愈：紫癜全部消退，伴随症状消失，实验室检查各项指标恢复正常；显效：皮肤紫癜消失或明显减少，全身症状减轻，实验室各项指标明显好转；无效：皮肤紫癜未退或退而复发，实验室检查无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数。

　　2  结果
   
　　本组50例，痊愈38例，显效8例，无效4例，治愈率76％，总有效率92％。痊愈病例随访6个月,复发6例,但症状较轻,再次治疗很快控制。

　　3  讨论
   
　　过敏性紫癜西医病因不明，相关因素有感染、药物（如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、磺胺药及异烟肼等）、食物（主要是由鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等异性蛋白质引起的过敏）及其他（如花粉、虫咬、疫苗注射等）［3］。机体对这些因素产生不恰当应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎而致。若遇到可引起过敏性紫癜的食物和药物，应立即停用，并接受相应治疗。
   
　　过敏性紫癜属中医学血证、紫癜、葡萄疫范畴。其病因病机可概括为：风热外袭，热伤脉络，迫血妄行；饮食不节，阴虚火旺，火热逼津，灼伤脉络；久病伤阴，瘀血内阻，内扰血分，血不归经，血溢脉外；素体虚弱，气虚血亏，气不摄血，统血无力，外溢肌肤。因此,我们在血热外袭型中采用犀角粉、生地黄凉血止血;金银花、连翘清热解毒;牛蒡子清热利咽;蝉蜕镇静催眠,合用凉血止血,清热解毒。在阴虚火旺型中采用山茱萸益气补肾;山药、生甘草健脾益肾;知母、黄柏滋阴降火；生地黄、白茅根、大蓟凉血止血,合用凉血止血,滋阴降火。在阴虚火旺型中采用黄芪、党参健脾益气;白术理气健脾;紫草、丹参活血化瘀,合用益气摄血，培补脾土。在脾胃湿热型中采用薏苡仁、茯苓健脾利湿;紫草凉血止血;茵陈清热除湿, 合用清热利湿，凉血止血。药研究证实，黄芪能提高机体免疫力；白芍药、甘草具有抗菌、消炎、抗过敏、调节免疫等功能；当归、赤芍药均有改善微循环,并有抗炎及抑制免疫反应等作用［4］。所以，治疗方面应针对病因及损伤脏腑的不同，结合证候的虚实及病情的轻重而辨证施治，灵活掌握止血、治因、固本三大原则，从治血、治气、治火及补虚等方面入手，分清主次，遣方用药，则疗效显著，复发率低。

【】
  　　［1］ 赵纯修.中医皮肤病学［M］.北京：出版社，1996：194.

　　［2］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：853.

　　［3］ 朱学骏.现代皮肤病性病诊疗手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2001：158.

　　［4］ 于虹.临床常用百药精解［M］.天津：天津科学技术出版社，2003：46.