补肾健脾法对卵巢早衰患者微量元素的影响
【关键词】 卵巢功能早衰；中医疗法；汤剂
卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF) 为多因素引起的综合征，临床表现为40岁以下妇女出现持续闭经,雌激素水平低下和促性腺激素(Gn)水平升高等与绝经后妇女相似的症状。微量元素是具有重要生理功能的酶系统和蛋白质系统的关键组成部分，其中一些元素在体内的含量会随着女性年龄的增长而减少，适当提高其含量，可延缓衰老过程。2006-01—2007-10，我们采用补肾健脾法POF 33例，观察其对血清铁（Fe）、硒（Se）、锌（Zn）的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］及《实用妇产》［2］拟定。①多发生于20～40岁妇女。②可有正常生育史,无诱因突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。③血清雌二醇＜110 pmol/L，血清促卵泡素(FSH)与黄体生成素(LH)增高,FSH比 LH上升更早更快。④中医辨证为肾虚型。
1.2 排除标准 合并心血管、肝、肾及造血系统严重原发病及精神病患者，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 一般资料 本组33例均为我院妇科门诊患者。年龄26～36岁,平均(33.46±2.58)岁;病程6个月～1.5年,平均(1.13±0.52)年;单侧附件切除术后3例,合并类风湿关节炎2例,既往有慢性盆腔炎8例。
1.4 治疗方法
1.4.1 中药疗法 药用：仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、补骨脂、覆盆子、女贞子各10 g，黄芪、熟地黄、山药、党参各15 g，白术、当归各12 g，炙甘草、牡丹皮、泽泻各6 g。每日1剂，水煎分2次服。
1.4.2 灸法 艾灸足三里、三阴交各3炷，隔日1次，每10次休息1周。
1.4.3 疗程 3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.5 观察项目及方法 测定治疗前后患者血清Fe、Se、Zn的含量，Fe、Zn采用空气乙炔火焰法；Se采用石墨炉法。原子吸收分光光度计由美国PE公司生产，试剂采用原子吸收法检测试剂盒。常规检测血、尿、粪常规及肝、肾功能。
1.6 疗效标准［1］ 治愈：月经来潮，连续3次以上正常行经，临床诸症消除；好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常，临床诸症减轻；未愈：月经仍未来潮，诸症无变化。
1.7 统计学方法 计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 本组33例，治愈17例，好转12例，未愈4例。总有效率87.9%。
2.2 前后血清Fe、Se、Zn含量比较 见表1。
表1 治疗前后血清Fe、Se、Zn含量比较（略）
与治疗前比较,*P<0.05
由表1可见，治疗后血清Fe、Se、Zn含量较治疗前明显增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应 均未发现明显不良反应，血、尿、粪常规及肝、肾功能未见异常。
3 讨论
《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，《医学正传·妇人科》载“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。《妇人良方大全》云“胃气虚，不能消化水谷，使津液不生血气故也”。《万氏妇人科》云“妇人女子，经闭不行……乃脾胃伤损，饮食减少，气耗血枯而不行”。可见妇女多由于肾精亏虚，脾胃受损，气血化生乏源而致经断。我们认为POF的主要病机为脾肾亏虚，故以补肾健脾法治之。口服中药方中以仙茅、淫羊藿为君药，《本草求真》载仙茅“功专补火，助阳，暖精”，《本草备要》载淫羊藿“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”，两药相伍，相辅相成，补肾壮阳；巴戟天为补肾要药，动物实验表明巴戟天可以使垂体前叶、卵巢和子宫质量明显增加，提高卵巢人绒毛促性腺激素(HCG)及LH受体功能，并有明显的抗抑郁作用［3］；黄芪为补气之要药，可达到补气敛汗之功，其补气、扶正的作用与增强和调节机体免疫功能，维持机体内环境的平衡密切相关；地黄始载于《神农本草经》，被列为上品，可补肾填精，滋水补阴，《本草纲目》载其能解诸热，通月水；《神农本草经》载山药可以“轻身、不饥、延年”，“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉，强阴”。《灵枢·官能》中载 “阴阳皆虚，火自当之”，可见灸疗可加强人体正气。足三里、三阴交有调补气血的作用，艾灸足三里可理脾胃，补虚损，顾护正气。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒。”艾灸三阴交，可起到温通血脉作用。
Zn、Fe、Se等是人体必需的微量元素，能够影响内分泌腺的功能、靶器官的活性及激素的生物学效应。如果缺乏，将引起内分泌腺的结构发生异常，影响其功能的正常发挥［4］。Zn有激活胸腺素，增强T细胞功能的作用，缺Zn将使垂体功能紊乱，FSH、LH的合成、分泌失调，生殖功能不足，性激素分泌减少，补充Zn有助于性腺功能的恢复［4］；Se是谷胱苷肽过氧化酶的基本组成成分，缺乏可导致细胞的损伤，引起脂褐素的沉积，心脏、关节等可能产生病变。体内一定量Se可减少POF患者因雌激素不足而引起冠心病的风险；Fe是参与合成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及含铁酶及铁依赖酶的必需微量元素［5，6］，可给予功能衰退的卵巢提供充足氧，辅助卵巢组织恢复其正常生理功能。
本观察结果表明，应用补肾健脾法治疗POF，疗效确切且可使患者血清Zn、Fe、Se水平升高，其机制有待进一步探讨。
【】
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：62.
［2］ 王淑贞.实用妇产［M］.北京：人民卫生出版社，2001：781.
［3］ 沈映君.中药药［M］.上海：上海科学技术出版社1999：166，171.
［4］ 徐仙.微量元素与生殖［J］.国外医学：妇幼保健分册，1995，6(1)：27-30.
［5］ 苗健.微量元素与相关疾病［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：106.
［6］ 刘正才，蒋继修，龙英，等.人发微量元素与老年病辨证关系初步观察:附老年病患者158例查发结果分析［J］.上海中医药杂志，1992，(3)：26-29.
