辨证治疗亚急性甲状腺炎16例临床观察

             作者：刘延杰 李爱军 任朋顺

【关键词】  亚急性甲状腺炎；中药疗法；蒿芩清胆汤；病毒感染；自体免疫；柴胡疏肝散

　　亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎。1985—1996年，我们采用中医辨证亚急性甲状腺炎16例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组16例均为我院内科门诊患者，其中男5例，女11例；年龄最小16岁，最大56岁，30～50岁者占80%；多数起病较急，病程10日～2年；咽喉疼痛13例，发热11例，最高体温40.2℃，颈部隐痛或剧痛13例，其中6例疼痛放射至下颌、耳后、枕部和胸部等处，少数为无痛性甲状腺肿大；单侧肿大12例，双侧肿大4例；肝胆蕴热型9例，肝热痰湿型7例。

　　1.2  诊断标准

　　1.2.1  西医诊断标准  所有病例均参照《实用中西医结合诊断治疗学》诊断标准［1］确诊。

　　1.2.2  辨证分型

　　1.2.2.1  肝胆蕴热型  畏寒，发热（多见午后），多汗，头痛，咽痛，颈项痛，口苦，喜饮，疲乏，舌红，苔黄，脉弦数。

　　1.2.2.2  肝热痰湿型  颈部肿块，头晕多梦，痰多而黏，疲乏，舌质红，苔黄或浊，脉弦。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  肝胆蕴热型  治宜疏肝利胆，清热止痛散结。予蒿芩清胆汤加减。药物组成：青蒿10 g，黄芩10 g，牡丹皮10 g，连翘12 g，板蓝根15 g，夏枯草15 g，茯苓15 g，桔梗5 g，浙贝母10 g。日1剂，水煎2次分服。

　　1.3.2  肝热痰湿型  治宜疏肝泻热，化痰软坚散结。予柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡10 g，赤芍药、白芍药各10 g，枳壳8 g，竹茹15 g，浮海石12 g，法半夏6 g，牡蛎30 g，千层纸10 g，甘草5 g。日1剂，水煎2次分服。

　　1.4  疗效标准  参照《实用中西医结合诊断治疗学》疗效标准［1］拟定。治愈：临床症状消失，颈部肿块消失，B超检查甲状腺组织恢复正常，血细胞沉降率(ESR)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)、血清促甲状腺素(TSH)恢复正常；有效：临床症状明显改善，颈部肿块缩小，ESR、T3、T4、TSH接近正常；无效：治疗2个月后临床症状及体征均无明显改善或有效之后病情反复。

　　2  结果
   
　　本组16例中，治愈13例，无效3例，治愈率81.25%。11例发热者，10例在治疗2～10日内热退，平均退热时间为6.1日。13例颈部疼痛在用药后4～21日内消失，平均22日。其中肝胆蕴热型疗程 7～30日，平均17.5日；肝热痰湿型为12～60日，平均为27.1日。

　　3  讨论
   
　　SAT是病毒感染后甲状腺细胞发生免疫性改变所致。目前，西医主要以肾上腺糖皮质激素，认为是治疗SAT最有效的药物。此疗法虽可较快消除症状，但停药后易复发，其复发率可达11%～47%，且有学者认为激素治疗无助于甲状腺功能的恢复［2］。SAT属中医学瘿病范畴。本观察中部分患者出现发热、头痛、口苦、咽痛、颈项痛、脉弦数等症状，中医学认为肝、胆相表里，胆热必波及肝，证属肝胆蕴热，应用蒿芩清胆汤加减治疗SAT取得良好的疗效。此方出自清代名医俞根初先生《重订通俗伤寒论》，方中青蒿、黄芩、连翘、牡丹皮清肝胆之热；夏枯草、桔梗、玄参、浙贝母、板蓝根利咽喉，止痛散结。此外，杨家茂等［3］认为该方治疗SAT既可避免解热止痛药的发汗虚脱、胃肠道反应，又能防止应用肾上腺糖皮质激素治疗后的反弹复发。
   
　　另外，部分患者表现头晕、多梦、口苦、痰多而黏、舌红、脉弦数等症状，系肝旺乘牌，脾失键运，痰湿内生，气滞不行，痰气搏结于颈部下而成。证属肝热痰湿，予柴胡疏肝散加减治疗，方中以柴胡、赤芍药、白芍药、竹茹、枳壳以疏肝泄热；浮海石、法半夏化痰；海藻、昆布、牡蛎软坚散结。
   
　　青蒿、黄芩、连翘、板蓝根、玄参诸品为清热解毒之药，其作用可理解为排除“非己之物”，即祛邪扶正之意，邪去则阴阳平衡。医学动物实验及药研究表明，金银花、黄芩、连翘具有广谱抗菌、抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用，并可抑制流感病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等病菌的增殖，同时可促进白细胞的吞噬作用，增加机体免疫功能［4］，实有清除病因之功。海藻、昆布则有软坚散结、消痰利水之功。中药可能是通过抗病毒、调节免疫功能以及抑制结缔组织增生等作用而取效的。
   
　　本观察结果表明，辨证治疗SAT具有良好的治疗效果，且复发率低，既无激素类药物引起的副作用，又可避免解热止痛药发汗虚脱或胃肠道反应，同时可显著降低该病的复发率，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：医药科技出版社，1996:1225.

　　［2］ 马毅，吴佩，夏祥厚.亚急性甲状腺炎的诊断及治疗［J］.中国实用外科杂志，2000，20（2）：100-101.

　　［3］ 杨家茂，邱晓萍.蒿芩清胆汤加减治疗亚急性甲状腺炎高热［J］.中医文献杂志，2001，（1）：45.

　　［4］ 任平，朱国茹，曲妮妮.双黄连粉针剂静脉注射治疗亚急性甲状腺炎临床观察［J］.辽宁中医杂志，2001，28（5）：284.