中医药治疗2型糖尿病高脂血症研究进展

【关键词】  高脂血症 糖尿病并发症

　　血脂代谢异常是2型糖尿病的常见并发症，是导致动脉粥样硬化、心脑血管疾病及微血管病变的主要原因。赵二强等［1］认为，2型糖尿病血糖与血脂代谢异常有相关性，脂代谢异常是其它并发症如冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、脂肪肝、肾病等的重要危险因素。高血糖的纠正对脂质代谢异常有一定的改善作用，从而对糖尿病其他并发症的预防有重要意义。随着中医药事业的，中医药工作者对2型糖尿病高脂血症的已积累了大量的经验，现将近5年的研究成果综述如下。

　　1  病因病机
   
　　郭美珠等［2］认为，2型糖尿病高脂血症基本病机是脾肾亏虚，痰瘀内阻。痰湿瘀血既是脾肾亏虚的病理产物，又是2型糖尿病高脂血症的重要致病因素。孙丰雷等［3］认为，糖尿病血瘀证同脂质代谢紊乱密切相关，尤其与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)的降低及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高有关。丰胜利［4］认为，2型糖尿病高脂血症病机演变遵循阴虚热盛—气阴两虚—阴阳两虚的，且随着阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚及血瘀证的出现，血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、LDL-C明显增高，HDL-C明显降低。阮诗玮等［5］认为，2型糖尿病高脂血症属中医学痰证、瘀证、标实范畴，与本虚密切相关。认为肾的某些功能归属于下丘脑—垂体—靶腺轴功能，此功能失调可影响调控血脂内环境动态平衡的某些下丘脑和垂体激素水平，导致脂质代谢紊乱。

　　2  辨证论治

　　2.1  滋阴益气活血法  黄耀强［6］自拟降糖脂汤（药物组成：黄芪30 g，生地黄15 g，丹参15 g，知母15 g，白术10 g，淫羊藿10 g，牡丹皮15 g，天花粉15 g，鸡内金15 g，茯苓12 g。日1剂，水煎分3次服）配合糖适平片（每次30 mg，每日3次口服）治疗2型糖尿病高脂血症30例，并与单纯应用糖适平片治疗30例对照观察。2组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率56.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗后TC、TG、LDL-C显著下降(P<0.01，P<0.05)，HDL-C显著升高(P<0.05)，与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。肖燕倩等［7］采用参脂灵(药物组成：生晒参、黄精、枸杞子、何首乌、水蛭、苍术、茯苓、泽泻、山楂等。水煎分早晚2次服)合血脂康(每次0.6 g，每日2次服)治疗糖尿病高脂血症32例。对照组30例单纯予血脂康。2组均3个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率70.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；治疗组治疗后TG、FPG、2 hPG、HbAlc与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗后证候积分显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。张英等［8］应用活血降糖方加减治疗糖尿病高脂血症58例。

　　基本方：丹参、泽泻、枸杞子、黄精各30 g，三七粉、厚朴各15 g。气阴两虚型加黄芪30 g、白术15 g、女贞子15 g；阴虚内热型加地骨皮15 g、玄参15 g、生地黄15 g、知母15 g；阴阳两虚型加巴戟天15 g、菟丝子15 g、金樱子15 g、杜仲15 g。日1剂，水煎分早晚2次服。对照组44例予多烯康，每次6粒，每日2次口服。2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率89.7%，对照组总有效率77.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组TG、TC明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05，P＜0.01)；对照组TC治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。杨广智［9］采用十味调脂散加减治疗2型糖尿病高脂血症120例。基本方：丹参30 g，川芎12 g，毛冬青50 g，牛膝30 g，水蛭5 g，当归15 g，黄芪20 g，何首乌20 g，枸杞子20 g，决明子20 g。便溏加白术10 g；腹胀加焦山楂30 g。每日1剂，水冲分2次服。对照组60例予脂必妥，每次3片，每日3次口服。2组均30日为1个疗程，连服2个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率83.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2  健脾祛湿、化痰通络法  吴国珍等［10］从降脂化痰、祛瘀通络入手，采用通脉降脂片(笔管草、川芎、荷叶、三七、花椒)治疗2型糖尿病高脂血症33例，每次4片，每日3次口服。对照组32例予舒降之5 mg，每日1次口服。2组均8周为1个疗程。结果：2组治疗后TC、LDL、载脂蛋白B(ApoB)均显著降低(P<0.01)，但2组治疗后比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后TG显著降低(P<0.01)，HDL、ApoA1均显著升高(P<0.01)，2组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。陈超［11］认为，糖尿病高脂血症多与痰瘀阻络有关，采用活血降脂方治疗2型糖尿病高脂血症60例。药物组成：三七10 g，葛根20 g，山楂15 g，苍术15 g，玄参15 g，丹参20 g，黄芪20 g。日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。结果：显效25例，有效28例，无效7例，总有效率88.3%。TG、TC、LDL、HDL、FPG、2 hPG治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。杨殿荣等［12］自拟祛脂化瘀丸（药物组成：山楂、丹参、灵芝、水蛭、黄精、胆南星、葛根、柴胡。每次6 g，每日3次口服）配合降血糖西药治疗2型糖尿病高脂血症38例，并与单纯应用降血糖西药治疗32例对照观察。2组均3个月后统计疗效。结果：治疗组TG、TC、LDL-C治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)，与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。王素美［13］采用糖脂平饮（葛根、黄芪、党参、苍术、瓜蒌、酒大黄、天花粉、泽兰、川芎、赤芍药、桃仁、水蛭）治疗糖尿病高脂血症30例，并与脂必妥治疗30例对照观察。2组均予糖尿病饮食及糖尿病基础用药。结果：2组治疗后 TC、LDL-C、HDL-C、HbAlc、FPG、2 hPG比较差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。林志坚等［14］采用降脂丸治疗2型糖尿病高脂血症24例。药物组成：黄芪、白术、何首乌、山楂、丹参、白芍药、虎杖、泽泻等。每次10 g，每日3次服。对照组24例予心安宁片，每次4～6片，每日3次服。2组均在糖尿病及饮食干预的基础上，口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖。结果：治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率70.83%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后TC、TG、LDL-C均明显下降(P<0.01)，HDL-C均明显上升(P<0.01)；治疗组治疗后TG下降明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。顾宛莹［15］采用活血祛痰法治疗2型糖尿病高脂血症40例。常用药物：麦门冬、百合、何首乌、龟版、山茱萸、白芍药、熟地黄、大黄、山药、丹参等。治疗后TC、TG、血糖、尿糖均显著下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。温学红等［16］采用降脂抗凝冲剂（何首乌、枸杞子、丹参、水蛭、郁金、桃红、三七、鸡血藤等）治疗2型糖尿病高脂血症55例，每次1袋，每日1次。对照组50例予多烯康，每次4粒，每日3次。2组均1个月为1个疗程。结果：2组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后全血黏度、TC、TG与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。李朝敏等［17］采用安一胶囊（黄芪、生地黄、黄连、桑白皮、广木香、丹参）治疗2型糖尿病高脂血症30例，每次3粒，每日3次口服。对照组28例予二甲双胍，每次0.5 g，每日3次口服。8周为1个疗程。结果：2组显效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组与对照组治疗前后症状积分值之差比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组；治疗组FPG、TG、LDL、HDL 治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05），且治疗组降低TG、LDL显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。卢秀鸾等［18］应用降糖克脂饮治疗2型糖尿病高脂血症68例。药物组成：黄芪、太子参、山药、白术、黄精、生地黄、枸杞子、葛根、丹参、山楂。每日1剂，水煎分早晚2次服，2个月为1个疗程。结果：治疗后FPG、2 hPG、TG、TC均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01）。崔恒德等［19］自拟降粘调脂汤（药物组成：黄芪20 g，山药15 g，女贞子15 g，何首乌15 g，葛根20 g，瓜蒌15 g，苍术15 g，薏苡仁20 g，川芎10 g，丹参15 g，泽兰15 g，山楂20 g）配合饮食控制及常规口服降糖药物治疗糖尿病高脂血症30例。对照组30例仅予饮食控制和常规降糖药口服。结果：2组治疗后TC、TG、LDL-C明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后HDL-C 升高显著(P＜0.05),全血黏度及血浆黏度与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3  降浊解毒法  刘臣［20］自拟祛浊汤2型糖尿病高脂血症24例。药物组成：白术20 g，山药20 g，麦门冬10 g，玉竹10 g，陈皮10 g，葛根10 g，郁金10 g，鸡内金10 g，生山楂10 g，菊花15 g，决明子10 g，泽泻15 g，败酱草15 g。每日1剂，水煎分2次服。2个月后观察疗效。结果：总有效率83.3%。

　　3  中成药静脉滴注治疗
   
　　赵文胜［21］在给予糖尿病综合治疗措施的同时予灯盏细辛注射液治疗2型糖尿病高脂血症50例。灯盏细辛注射液20 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注，14日为1个疗程。结果：血浆TC、TG水平显著下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。俞文琴［22］在进行正规血糖控制基础上，采用丹参注射液治疗2型糖尿病高脂血症36例。丹参注射液20～30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注，30日为1个疗程。结果：总有效率63.89%；治疗后TC、TG下降，HDL-C上升，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。廉水清等［23］应用路路通注射液治疗糖尿病高脂血症22例。路路通注射液1.0 g溶于低分子右旋糖酐注射液500 mL，每日1次静脉滴注。对照组20例只给予低分子右旋糖酐注射液500 mL，每日1次静脉滴注。2组均予降血糖等基础治疗，治疗4周后统计疗效。结果：治疗组总有效率82%，对照组总有效率40%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　4  其它疗法
   
　　刘晓辉等［24］采用当归注射液、维生素B12注射液治疗2型糖尿病高脂血症46例。取穴：脾俞、膈俞、胃脘下俞、肾俞、三阴交（或太溪），双侧穴位交替使用。每穴0.5 mL ，隔日1次，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。对照组38例予非诺贝特0.2 g，每日3次口服，连服1个月统计疗效。结果：治疗组总有效率89.1%，对照组总有效率68.5%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组治疗后TC、TG显著下降（P<0.01），HDL-C显著升高（P<0.05）；2组治疗后TG、HDL-C比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05），治疗组改善情况优于对照组。

　　5  结语
   
　　综上所述，2型糖尿病高脂血症病因病机主要为气虚、血瘀、痰浊、毒邪等，治疗主要从肝、脾、肾入手，采用益气养阴、活血化痰、祛湿解毒等治法。常用黄芪、丹参、当归、红花、白术、葛根、山楂、三七、茯苓、水蛭等药物。为中医药治疗2型糖尿病高脂血症开创了新思路、新方法，对降低和改善糖尿病心脑血管等方面的并发症及提高患者的生活质量有独特的优势。

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