糖尿病胃轻瘫的中医药治疗进展

【关键词】  糖尿病并发症;胃肌轻瘫;中药疗法;综述

　　糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)又称糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留,是指继发于糖尿病基础上因胃自主神经病变引起的以胃动力低下为特点的临床综合征。主要症状为胃脘胀满、食后胀增、早饱、厌食、嗳气、恶心呕吐、吞酸等,为糖尿病常见的慢性并发症之一。DGP属中医学痞满、呕吐范畴。自1958年Kassander首次提出DGP概念以来，DGP患者的数量随着糖尿病发病率的上升而增多,大约50%以上糖尿病患者伴有DGP［1］。由于其发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏理想的药物。近年来,中医药在治疗DGP方面显示出一定的优势,取得了较好疗效，现将有关文献综述如下。

　　1  发病机制

　　1.1  神经损伤  DGP的发病机制目前尚不十分清楚。一般认为,DGP是由于迷走神经受到损害的结果。有学者观察到,糖尿病的胃排空延缓与糖尿病病程及眼、肾、神经损害密切相关,推测糖尿病患者的胃排空延缓可能与迷走神经、肌间神经受累有关［2］。

　　1.2  高血糖  近年研究证实,空腹血糖与餐后血糖升高有碍胃运动,高血糖使胃排空延迟,抑制排空程度与血糖水平有关。陆广华等［3］观察76例血糖控制不良的糖尿病患者,有61.8%存在胃排空延迟,而控制较好的31例糖尿病患者却无1例胃排空延迟,说明胃排空延迟确与高血糖有关。

　　1.3  其他  胃肠激素及其它激素对胃肠运动有广泛的调节作用。陈建等［4］发现,DGP患者的空腹血浆生长抑素和血管活性物质均有提高,且与胃半排空时间呈正相关。这2种激素均可抑制胃肠运动,是胃排空迟缓的原因之一。另外,幽门螺杆菌(Hp)与DGP的发生也有一定的关系。张春芳等［5］检测197例DGP患者Hp感染率为78.8%,显著高于正常人群(P<0.01),而203例没有DGP的糖尿病患者的感染率为46.3%,与正常人比较差异无统计学意义(P>0.05)。赵丽娟［6］检测182例糖尿病DGP患者Hp感染率为78.6%，与正常人群比较差异有统计学意义(P<0.05)，显著高于正常人群；而188例未合并DGP的糖尿病患者Hp感染率为46.2%，与正常人群比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明糖尿病患者Hp感染可能与合并DGP有关。

　　2  辨证论治
   
　　DGP患者由于个体差异大、病程长短不一,并且往往合并多种并发症，故表现出不同的证型。而且,不同的学者对DGP的证型分类也存在着不同的观点。如赵焕香［7］将DGP分4型论治，即脾虚食滞型、脾虚气滞型、脾虚湿困型、脾虚气弱型，以醒脾运脾为治疗原则治疗DGP 79例。基本方：佩兰、苍术、木瓜、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、砂仁、焦山楂、焦麦芽、焦神曲。加减：食滞者加莱菔子、鸡内金、槟榔；气滞加木香、香附、佛手；湿重加藿香、厚朴花；气虚甚加人参、黄芪、山药。对照组33例予普瑞博斯，每次10 mg，每日3次口服。2组均10日为1个疗程，2～3个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率89.9%，对照组总有效率90.9%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。黄福斌等［8］辨证治疗DGP 42例。肝胃不和型,治宜疏肝和胃，药物组成：柴胡、枳壳、苏叶、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍药、焦三仙、砂仁、甘草；痰湿中阻型,治宜化痰和中，药物组成：苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮、藿香、佩兰、茯苓、竹茹、莱菔子、砂仁;胃中积热型,治宜清热通腑，药物组成：黄连、大黄、枳实、槟榔、石膏、知母、玄参、生地黄、鸡内金;胃阴不足型,治宜养阴益胃，药物组成：北沙参、麦门冬、生地黄、山药、天花粉、石斛、葛根、鸡内金、山楂、白芍药、佛手、绿萼梅、甘草;脾胃气虚型,治宜健脾和胃，药物组成：党参、茯苓、白术、山药、黄芪、木香、陈皮、佛手、焦三仙、鸡内金、砂仁、甘草。以上各型均日1剂，水煎分早晚2次饭前30 min温服。对照组40例予吗丁啉，每次10 mg，每日3次饭前服用。结果：治疗组总有效率95.2%,对照组总有效率80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；而且治疗组治疗后空腹血糖水平改善也有明显优于对照组的趋势,显示出辨证论治的优势。

　　3  专方论治
   
　　DGP的主要病机为脾胃虚弱,中焦气滞,所以专方论治多用健脾养胃、行气降逆之法。周黎［9］采用补中益气汤加减（黄芪、炙甘草、太子参、当归、白术、陈皮、柴胡、升麻）治疗DGP 40例,并与胃复安（每次10 mg，每日3次）治疗40例对照观察。2组均连服15日。结果：治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率66.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。孙维峰等［10］认为DGP基本病机为中气虚弱、脾胃升降失调，故采用升降散(黄芪、白术、草豆蔻、干姜、炙甘草、枳壳、酒大黄、竹茹、代赭石、槟榔等)治疗DGP 31例。结果：总有效率80.2％。沈祖法［11］用振中愈瘫汤(炙黄芪、生白术、南沙参、北沙参、石斛、天花粉、制大黄、黄连、厚朴、枳壳、大腹皮、香橼、沉香、降香)治疗DGP 57例。结果：总有效率100%。朱雄雄［12］应用加味六君子汤(党参、制半夏、枳实、炒白术、茯苓、石斛、陈皮、木香)治疗DGP 32例。结果：总有效率90.63%,其中12例血糖有不同程度下降。徐慧先等［13］用益气养阴法(黄芪、山药、白术、沙参、麦门冬、厚朴、枳壳)治疗DGP 38例。结果：总有效率89.5%。范恒等［14］采用柴胡疏肝散加减方(柴胡、陈皮、香附、枳实、赤芍药、川芎、黄芪)治疗DGP 24例,并与西沙比利(每次10 mg，每日3次）治疗20例对照观察。结果：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。林海飞［15］认为DGP病机为中阳不运、水饮停胃,故采用茯苓泽泻汤(茯苓、泽泻、甘草、桂枝、白术、制半夏、生姜)治疗DGP 26例。结果：总有效率88.47%。孙志升等［16］应用旋覆代赭汤加味(旋覆花、代赭石、半夏、人参、炙甘草、黄芪、茯苓、白术、生姜、大枣)治疗DGP 36例。结果：有效率86.1%。郑世忠［17］认为DGP病机为肝肾阴虚，肝失濡润，血燥气郁，疏泄失常，横犯脾土,故用一贯煎加味(生地黄、北沙参、麦门冬、丹参、枸杞子、当归、枳壳、五味子、山茱萸、厚朴、川楝子、姜半夏、甘草、竹茹)治疗DGP 50例。结果：总有效率92%。赵焕香［17］应用醒脾运脾法(佩兰、苍术、木瓜、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、砂仁、焦三仙)治疗DGP 79例。结果：总有效率89.9%。樊力［18］因地制宜,考虑四川地区湿热偏盛,应用三仁汤治疗DGP 30例,总有效率96.6%。鲁海婷［19］则认为DGP以脾胃虚弱为本,寒热错杂为标,脾胃升降失常而致病,应用温胆汤加减(陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、厚朴、沙参)治疗DGP 42例。结果：总有效率89.5％。周旭生［20］用半夏泻心汤加味治疗DGP 48例,总有效率89.6%。

　　4  针灸
   
　　成秀梅等［21］辨证针刺治疗DGP 36例。脾胃虚弱、脾肾虚寒型取足三里、中脘、脾俞、章门、肾俞等穴位, 施以补法针刺并配和艾灸;肝气犯胃、胃阴不足型取足三里、中脘、胃俞、肝俞、三阴交、阳陵泉、期门等穴位,施以平补平泻法,留针30 min。对照组36例予吗丁啉和维生素B6（吗丁啉每次10 mg，每日3次；维生素B6每次10 mg，每日3次）治疗。2组疗程均为1个月。结果：治疗组总有效率97.2%,对照组总有效率83.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组不良反应少,症状复发率低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。任爱华等［22］针刺治疗DGP 47例。取足三里、天枢、中脘等穴位,施以补法,留针30 min。对照组30例采用吗丁啉和维生素B1（吗丁啉每次10 mg，每日3次；维生素B1 每次10 mg，每日3次）治疗。2组均15日为1个疗程。结果：治疗组总有效率96.0%,对照组总有效率70.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王玲［23］针刺治疗DGP 35例。取中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞等穴位，施以平补平泻法，留针30 min。对照组25例采用吗丁啉（每次10 mg，每日3次）治疗。2组均25日为1个疗程。结果：治疗组总有效率94.2%,对照组总有效率72.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。何永昌等［24］以电针治疗DGP 25例。取穴：中脘、天枢、足三里、太冲、脾俞、胃俞、胃脘下俞，施以电针,留针30 min。对照组25例予西沙必利治疗（每次10 mg，每日3次）。2组均21日为1个疗程。结果：治疗组总有效率92.0%,对照组总有效率88.0%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),2组在胃电频率变化方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组胃电功率提高明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。朱广旗［25］以针药并用治疗DGP 18例。取内关、中脘、足三里、三阴交等穴位,施以补法,留针30 min；配合中药(党参、茯苓、姜半夏、甘草、砂仁、竹茹、白术、炒枳实、生山楂)内服。对照组12例予吗丁啉(每次10 mg,每日3次)治疗。2组均4周为1个疗程。结果：治疗组总有效率88.8%,对照组总有效率75.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);并且2组治疗后症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。朱红梅［26］以壮医药线点灸配合壮药治疗DGP 40例。药线点灸取穴：中脘、足三里、内关、三阴交、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、内庭、公孙等,用2号药线施灸；配合壮医药(土党参、飞来参、仙人掌、七叶一枝花、砂仁、陈皮、八角枫、紫苏叶、三七)内服。对照组40例予吗丁啉（每次10 mg，每日3次）治疗。2组疗程均为4周。结果：治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率80.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);并且对照组治疗后各症状均明显改善(P<0.05),治疗组上腹胀满、恶心呕吐、嗳气、上腹痛等症状的改善优于对照组(P<0.05，P<0.01)。蔡敬宙等［27］采用耳穴贴压治疗DGP 60例。取穴:脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌,采用磁铁贴压于上述穴位,每穴轻轻垂直颤压60次,每日患者自己按压2次, 两耳交替，每周换贴2次,4周为1个疗程。结果：显效45例(75%),有效10例(16.7%),无效5例(8.3%);贴穴前胃蠕动后胃内液体通过幽门管的频率(以下简称胃率)为(2.135±0.162)次/min,治疗后胃率为(5.880±0.357)次/min,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。纵观众多,医者大多从健脾和胃、益气养阴、升清降浊等法则选取穴位,其中以中脘、足三里、内关、三阴交、天枢、脾俞、胃俞等穴位出现的频率最多。

　　5  结语 
   
　　中医药治疗DGP方法多样,效果较好,很有前景。但是也存在着一些问题和不足之处，即缺乏大样本临床研究，多数文献仅限于小样本临床疗效观察;由于没有统一明确的诊断标准和疗效标准,不利于DGP的筛选和治疗评价,限制了对DGP的深入系统研究;对中医药治疗DGP的起效机制及药物作用机制研究缺乏;中药剂型也限制了其在治疗DGP中的应用。

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