血府逐瘀口服液治疗精液异常120例临床观察

【关键词】  不育, 男(雄)性；中医男科病；祛瘀

　　精液异常是导致不育的直接原因，通常见于精液量少，液化不良或不液化，精子数量少或无精、死精、精子活动能力差、畸形率高等，传统多以补肾为主。2000—2003年，笔者应用血府逐瘀口服液治疗精液异常120例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部病例均为本院中医科患者，已婚12个月以上；年龄24～39岁，平均28.5岁；原发性不育71例，继发性不育46例；职业：汽车司机63例，工人28例，农民15例，军人8例，教师6例；伴有病症：慢性前列腺炎37例，精索静脉曲张11例，慢性睾丸炎6例，附睾结核1例，性病（已治愈）8例，无既往病史者57例；生活习惯：吸烟者54例，经常饮酒者23例，无特殊嗜好者43例；治疗情况：连续治疗2年以上者18例，间断治疗者46例，首次精液检查发现者56例。

　　1.2  诊断标准［1］

　　1.2.1  实验室诊断（精液常规检查）  精液量＜2.0 mL；液化时间＞30 min或不液化；pH值＜7.2或＞8.0；活动精子百分率<0.60；精子活动力：a级<0.25或a级+b级<0.50；精子数<20×109/L；精子畸形率>0.30；白细胞>5个/高倍视野（HP）或有脓细胞、支原体、衣原体、淋球菌等。

　　1.2.2  临床诊断  夫妻同居，性生活正常12个月以上不育；生殖器官检查无严重缺如（即绝对不育）；可见腰痛、阴部不适、头晕乏力等相关症状或无任何症状。

　　1.3  治疗方法  治宜活血化瘀。予血府逐瘀口服液［吉林敖东制药厂，（95）卫药准字Z-78号］ ，每次10 mL，每日3次。兼有肾虚症状者，合用益肾丸［天津达仁堂制药厂，津卫药准字（1985）000115］，每次1丸，每日3次；兼有湿热者，合用黄柏胶囊［广东惠州阳光药业有限公司，ZZ-3004国药准字（1998）ZF292］，每次4粒，每日3次。30日1个疗程，1～3个疗程后根据女方受孕情况、实验室检验情况和症状改善情况判断疗效。

　　1.4  疗效标准［1］  痊愈：配偶受孕；显效：虽未受孕，但治疗后3～6个月精子数量、活动力等常规检查已正常；精子功能检测已正常；有效：精子功能检测虽不正常，但精子常规检查有群级间改善，如c级进入b级；无效：治疗前后无变化。

　　1.5  统计学方法  计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效观察  本组120例患者，痊愈33例，占27.50%；显效54例，占45.00%；有效22例，占18.33%；无效11例，占9.17%，总有效率90.83%。

　　2.2  前后精液改善情况  见表1。

　　表1  治疗前后精液改善情况（略）

　　与治疗前比较，?P<0.05,??P<0.01

　　3  讨论
  
　　精子质量差、数量少、畸形率高现象呈上升趋势，原因在于环境污染（如生物杀虫剂广泛用于农业，许多农药作用在于遏杀生物繁殖，人类不可避免地摄入；空气污染和有害材料进入居室等）、生活因素（如吸烟、饮酒人群庞大；性病不断蔓延）、职业因素（脑力劳动人群增多，思想压力大，长期处于疲劳紧张状态；汽车司机不断增多，长时间坐姿影响血液循环）。诸多因素均可致睾丸生精功能障碍、附睾性腺（如前列腺、精囊、输精管等）感染病原微生物或发生梗阻性病变。因此，男性不育患者逐渐增多，占不育（孕）家庭50%以上［2］。
   
　　治疗精液异常，传统方法以补肾为主，然而临床以肾虚症状为主要特征的不育症并不多见，多数病例无任何症状，属无证可辨，即使有腰痛、阳萎等亦不属肾虚，往往是其他证的伴随症状。笔者认为，补肾法不宜为治疗男性不育之首选，当以活血为先。理由是：①其病多为感受界之邪气，当祛邪忌补；②患者多为青壮年，机体尚未虚损老化，无须过补；③血液循环是维持新陈代谢和清除有毒物质的重要途径；④中医认为，祛瘀生新，精血互化，血脉流畅，气血充盈，即可生精。所选血府逐瘀口服液，即王清任血府逐瘀汤新型制剂，主治胸中瘀血，血行不畅之胸痛、头痛等，血府逐瘀口服液（桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍药、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、甘草、川芎等）方中柴胡入肝经，肝藏血，肝脉绕阴器，故用于精液异常有较强针对性，根据临床配以相应药物有较好疗效。

【】
  　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：98，256

　　［2］ 乐杰. 妇产［M］. 6版. 北京：人民卫生出版社，2005:208