丹红注射液联合前列腺素E1治疗慢性肾衰竭的临床观察

              作者：李敏娟 曹奎粉 张力 贾素娟 袁方

【关键词】  丹红注射液；前列地尔；肾功能衰竭,慢性；尿微量白蛋白排泄率；内生肌酐清除率

　　2003-04—2007-02，我们在常规基础上采用丹红注射液联合前列腺素E1注射液治疗慢性肾衰竭患者108例，并与在常规治疗基础上单用前列腺素E1、丹红注射液治疗各34例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  176例均为我院内科住院患者。随机分为3组，治疗组108例，男62例，女46例；年龄25～66岁；原发病为慢性肾小球肾炎患者46例，糖尿病肾病34例，高血压肾病16例，慢性肾盂肾炎12例。前列腺素E1组34例，男20例，女14例；年龄24～67岁；原发病为慢性肾小球肾炎患者15例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，慢性肾盂肾炎4例。丹红注射液组34例，男20例，女14例；年龄27～65岁；原发病为慢性肾小球肾炎患者15例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，慢性肾盂肾炎4例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  采用《内》［1］慢性肾衰竭诊断标准。

　　1.3  治疗方法  3组均予常规治疗：给予优质低蛋白饮食，纠正电解质紊乱、酸碱失衡，口服药用碳片［（爱西特） 河北长天药业有限公司，国药准字:H13022797］、钙尔奇D(惠氏—白宫制药有限公司，国药准字：H10950029)等。同时皮下注射促红素，口服叶酸，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙离子拮抗剂或β-受体阻滞剂，控制血压在理想范围。

　　1.3.1  治疗组  在常规治疗基础上予丹红注液30 mL加入5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改为0.9%氯化钠注射）250 mL内静脉滴注，联合前列腺素E1 200 μg加入10%葡萄糖注射液（糖尿病患者改为0.9%氯化钠注射液）500 mL内静脉滴注。

　　1.3.2  前列腺素E1组  在常规治疗基础上予前列腺素E1 200 μg加入10%葡萄糖注射液（糖尿病患者改为0.9%氯化钠注射液）500 mL静脉滴注。

　　1.3.3  丹红注射液组  在常规治疗基础上给于丹红注液30 mL加入5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改为0.9%氯化钠注射液）250 mL静脉滴注。

　　1.3.4  疗程及其他  3组4周为1个疗程，16周后观察疗效，测定患者尿微量蛋白排泄率(UAER)、内生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Cr)。

　　1.4  疗效标准  采用1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议拟定标准［2］。显效：临床症状改善，Cr下降≥30％或Ccr增加≥30％；有效：临床症状有改善，Cr下降10％～30％，Ccr增加10％～30％；无效：临床症状无改善，肾功能无改善或恶化。

　　1.5  统计方法  数据以均数±标准差（±s）表示,应用SPSS统计分析软件对结果进行处理，组间比较采用t检验。率的比较用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  3组治疗前后患者Ccr、Cr及UAER变化比较  见表1。

　　表1  3组治疗前后Ccr、Cr及UAER的变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.01；与治疗组治疗后比较，△P<0.05

　　由表1可见，16周后，各组Ccr、Cr、UAER与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01），3组均能降低患者UAER、Ccr、Cr。治疗组与其他2组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组改善患者UAER、Ccr、Cr效果优于其他2组。

　　2.2  3组疗效比较  见表2。

　　表2  3组疗效比较（略）

　　与治疗组比较，*P<0.05

　　由表2可见，治疗组与其他2组比较总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于其他2组。

　　2.3  不良反应  各组均未见明显不良反应。

　　3  讨论
   
　　慢性肾衰竭是一个临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。目前认为慢性肾衰竭发病机制是由于多种原因引起的肾脏功能损害进行性恶化的结果［3］，肾小球系膜扩张和肾小球基膜增厚，进行性的肾小球系膜扩张压迫毛细血管，在毛细血管范围内形成微小循环障碍导致毛细血管内壁损伤［1］。并且与超氧化物歧化酶降低、自由基活性增加、微循环改变、肾血流动力学改变及肾氧化损伤等多种因素有关。临床多表现为蛋白尿、高血压、肾衰竭等［4］。
   
　　肾脏是合成前列腺素物质的主要脏器之一，肾衰竭时合成减少，引起肾小球滤过率降低，输注前列腺素E1可有效补充体内代偿不足［3］。由于前列腺素E1可扩张血管，改善肾脏微循环，尤其增加肾皮质血流量，故可以有效防止因缺血导致的肾功能进一步恶化。前列腺素E1还可以抑制血小板聚集，抑制血栓素A2合成；纠正炎症导致的高凝状态，有效降低尿蛋白的排泄；改善慢性肾功能不全患者的肾功能，保护残余肾功能；上调抗炎因子和下调促炎分子，调控机体炎症反应，阻断全身性炎症综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）；直接作用于血管平滑肌，扩张外周血管，降低外周阻力和血压；间接促进基底膜蛋白合成，从而改善肾小球基底膜的滤过特性。其还具有抑制炎症细胞浸润、减少氧自由基的产生、减轻钙超载等多种功效。丹红注射液由丹参、红花经过工艺提取而成，具有活血化瘀、通脉舒络之功效。丹参性寒可入心、肝二经，现代药理研究证实，丹参可扩张肾脏动脉，增加肾脏血流量，改善微循环，降低血液黏稠度，减轻血细胞聚集，加速血流等［5］；红花性平，入心、肝经，现代药理研究证实，红花水提物及水溶性混合物有增加肾脏血流量的作用，还可显著抑制血小板聚集，显著降低血栓的长度和质量，明显提高纤维蛋白的溶解活性，有一定的溶解血栓并抑制其生长的作用［5］。慢性肾衰竭多以瘀血阻滞为主要病机，故活血化瘀是治疗的根本。丹红注射液中丹参和红花作用相加，是治疗慢性衰竭明确有效的药物。本研究结果表明，治疗组16周后UAER、Ccr、Cr明显改善，与其他2组比较差异均有统计学意义（P<0.01），治疗组临床疗效优于其他2组。说明丹红注射液与前列腺素E1联合应用效果有协同作用，且治疗中未发现明显不良反应，安全性高，具有临床应用及推广价值。
 

【】
  　　［1］ 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准［M］.上海:上海科技出版社，1999：268

　　［2］ 杨小勇.前列腺素E1治疗慢性肾衰竭的疗效观察［J］.医学文选，2006，25（4）：605-606

　　［3］ American Diabetes Association.Diabetic nephropathy［J］.Diabetes care,2003,26(suppl.1)：S94-98

　　［4］ 刘志文.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在糖尿病肾病中的应用［J］.国外医学：内分泌学分册，2000,20(1)：45-47

　　［5］ 马清钅匀，王淑玲.常用中药现代研究与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1995：400，414