中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病60例疗效观察

        作者：童蓓丽 仇年芳 王瑞芳

【摘要】  　　目的 观察中西医结合肥胖型2型糖尿病的临床疗效，并探讨其作用机制。方法 将120例肥胖型2型糖尿病患者随机分为2组。对照组60例口服降糖药二甲双胍2片，每日3次。治疗组60例在对照组治疗基础上加服养阴清热活血消脂汤，每日1剂，每日服3次。2组均6周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率78.3%，对照组总有效率58.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组在降低总胆固醇、甘油三酯，改善全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞比积、纤维蛋白原方面明显优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。结论 中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病能有效减轻患者的症状，改善微循环及脂肪代谢，临床疗效确切。

【关键词】  肥胖症；并发症; 糖尿病, 2型；中西医结合疗法

　　Study of effect of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on obese patients with type 2 diabetes mellitus    
　　【Abstract】  Objective  To observe the clinic effect of integrated Traditional Chinese Medicine and western medicine on obese patients with type 2 diabetes mellitus and to find its mechanisms. Methods  120 obese patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into control group and treatment group. The patients in the control group were given metformin hydrochloride 2 tablets, tid. The patients in the treatment group were given Yangyinqingre-huoxueqingzhi decoction 1dose, tid. in addition to the same treatment as the ones in the control group. The course of both groups were 6 weeks. Results  The total effective rate was more significant in treatment group (78.3%) than that in control group (58.3%, P<0.05). Total cholesterol (TC), triglyceride (TG),high and low shear, plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen in treatment group were reduced more obviously compared with those in control group (P<0.05,P<0.01). Conclusion  Integrated Western medicine and Traditional Chinese Medicine in treating diabetes can not only alleviate the symptoms of the patients but also improve the fat metabolism and microcirculation. It has better effects on diabetes than only use western medicine.
   
　　【Key words】  Obesity;Complications; Diabetes mellitus; Type 2; Integrated Traditional Chinese Medicine and western medicine therapy

　　随着和生活方式改变，糖尿病的发病率逐年上升，发病的年龄也日趋低龄化。此外糖尿病人群中发生冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症均明显高于非糖尿病人群。因此，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。2005-01—2007-02，我们运用中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病60例，并与单纯西医治疗60例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部120例均为本院中医内科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄43～56岁，平均（50.3±3.48）岁；病程最短6个月，最长5年。对照组60例，男31例，女29例；年龄44～56岁，平均（50.8±3.39）岁；病程最短6个月，最长6年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准

　　1.2.1  纳入标准  参照1999年世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准［1］，并选取体质量指数＞23者，体质量指数=体质量（kg）/身高（m2）

　　1.2.2  排除标准  ①其它原因造成的继发性糖尿病，如肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜咯细胞瘤等。②合并心血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。③妊娠或哺乳期患者，对本药过敏者。④体质量指数＜23。⑤凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法制定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  采用糖尿病基础治疗。①糖尿病饮食控制；②合理运动；③情绪及心理治疗；④口服降糖药，二甲双胍片（上海华氏制药有限公司，批号：050307）2片，每日3次。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上加服中药养阴清热活血消脂汤。药物组成：黄芪30 g,黄精30 g,女贞子15 g,玉竹10 g,葛根30 g,虎杖10 g,丹参15 g,当归10 g,陈皮10 g,白术15 g,山楂15 g,枳壳10 g。多食明显加生地黄15 g；口渴甚，饮无度加石膏（先煎）10 g、知母10 g；口腻加苍术15 g、大黄（后下）6 g；大便干结加大黄（后下）6 g、麻子仁10 g。每日1剂，每日3次口服。

　　1.3.3  疗程  2组均6周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准  根据《中药新药临床研究指导原则》计分方法［2］。症状无定为0分，轻度减少定为2分，中度或中定为4分，重度或重定为6分。显效：治疗后症状消失，或空腹血糖＜6.1 mmol/L；有效：治疗后临床症状计分值下降1/3～2/3（不含2/3及1/3），空腹血糖比治疗前下降2.0～3.0 mmol/L；无效：治疗后症状计分值下降≤1/3，空腹血糖下降不明显。

　　1.5  统计学方法  各组测得值均采用均数±标准差(±s)表示，等级资料采用Ridit检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  2组疗效比较  组60例，显效18例，有效29例，无效13例，总有效率78.3%；对照组60例，显效11例，有效24例，无效25例，总有效率58.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2  2组治疗前后血脂比较  见表1。

　　表1  2组治疗前后血脂比较（略）

　　与本组治疗前比较，?P＜0.05，??P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

　　表1  2组治疗前后血液流变学比较（略）

　　与本组治疗前比较，?P<0.05，??P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01

　　3  讨论
   
　　糖尿病是一类与遗传、自身免疫及环境因素有关的以慢性高血糖为特征的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱综合征。2型糖尿病的发病机制的2个基本环节是胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。而肥胖易引起胰岛素抵抗和胰岛素作用相对不足。
   
　　糖尿病属中医学消渴病范畴。早在《素问·奇病论》就有“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。消渴的主要病机为阴虚为本，燥热为标，且消渴发病和常与血瘀有关，即因燥热内灼，煎熬营血而瘀，而肥人常多痰。因此治疗消渴立足滋肾养阴，佐以清热活血、健脾化痰。
   
　　养阴清热活血消脂汤方中黄芪、黄精益气健脾；黄精、女贞子、玉竹、葛根滋养肾阴，生津止渴；虎杖、丹参、当归清热活血祛瘀；陈皮、白术、山楂、枳壳健脾行气化痰浊。
   
　　药理研究表明，黄芪、黄精、葛根、玉竹、虎杖、丹参、枳壳、陈皮均有降糖作用［3］。滋阴之品大多通过刺激胰岛分泌以及提高胰岛素敏感度而起降血糖作用［4］。活血化瘀类药物可提高对糖负荷的反应性或改善胰岛素外周抵抗机制［5］，并且能抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，改善微循环［6］，以及抗凝、促纤溶活性，抑制血栓的形成［7］。山楂可加快对胆固醇的清除，防止动脉粥样硬化［4］。当归可抑制肝合成胆固醇及抗氧化和清除自由基的作用［8］。丹参、白术可降甘油三酯，黄精、葛根、玉竹、陈皮、女贞子、虎杖均有降甘油三酯及总胆固醇作用［7］。
   
　　因此，中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病在降糖同时可改善相关的代谢紊乱，并且可减少西药的用量及副作用。这种多重治疗作用正是中医药的独特优势。

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  　　［1］ 陈灏珠. 实用内［M］.10版.北京：人民卫生出版社，2002:916-917

　　［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：医药科技出版社，2002:402-404

　　［3］ 丁学屏.中西医结合糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004:101-104

　　［4］ 颜正华.中药学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：851-854,507

　　［5］ 赵贤俊，南征.中医药防治糖尿病肾病机理的实验研究近况［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（4）：72-77

　　［6］ 雷载权，张延模.中华临床中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1998:126

　　［7］ 王本祥.现代中药药［M］.天津：天津科学技术出版社，1999:148, 142-145

　　［8］ 王亚平.当归的药理学研究进展［J］.重庆医药，1989，18（4）：41