彩超对中药汤剂治疗卵巢巧克力囊肿的诊断价值

【摘要】  　　目的：探讨腹部彩超对卵巢巧克力囊肿的诊断价值和中药的效果。方法：对104例（135枚）卵巢巧克力囊肿的超声资料进行回顾性分析。结果：①本病的超声图像有四种类型，其诊断符合率为73%；②经中药治疗后3个月异位囊肿缩小31.6%（P＜0.01），6个月缩小59%（P＜0.01），囊肿的血流显示在治疗前和治疗三个月后分别为76.6%和56%，差异有显著性意义（P＜0.01）。结论：采用、方便、安全的超声检查对卵巢巧克力囊肿的诊断有重要价值，并为中药汤剂治疗巧克力囊肿的疗效观察提供了可靠的依据。

【关键词】  腹部彩超 子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症是生育年龄妇女常见病，发病高峰在30～40岁。近年来随着超声显像仪的普及，其发病率呈上升趋势。子宫内膜异位可侵犯多个器官及组织，卵巢为最易受侵器官约占80%，故及早明确本病的诊断，对女性患者显得尤为重要。从2003年6月起至2006年12月，我们开展了应用彩超对中药汤剂口服治疗本病的临床观察，初步取得了可喜的疗效，现将我们的结果报道如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  研究对象 

　　104例患者均为我院就诊病人，年龄20～49岁，平均36.4岁。本疾患常见主诉或症状为痛经、月经量过多、不孕症、性交痛及大便坠胀。病程最短3个月，最长达10年，平均3.6年。

　　1.2  研究方法与仪器

　　1.2.1  中药方剂成分 

　　药物由炒小茴香、炮姜、玄胡、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂组成。

　　1.2.2  病人安排 

　　104例患者中，随机抽出64例患者纳入本组的药物治疗。即上述药物汤剂煎服每日三次，每月一疗程，连续用药3个月和6个月进行观察。

　　1.2.3  疗效标准 

　　参照1987年中西医结合研究会妇产科专业委员会“内异症”中西医结合疗效标准[1]即分为治愈：主症、体征基本消失，B超检查示肿块消失或不孕者怀孕；显效：主症、体征明显好转，B超检查示肿块缩小1/2以上；有效：主症、体征有所好转，B超检查肿块缩小1/2～1/3；无效：主症、体征及肿块均无明显变化或有所恶化。

　　1.2.4  仪器与检查方法 

　　采用东芝彩超（SSA-350A型）超声扫查仪，探头频率为3.5～5.0MHZ。嘱患者适当充盈膀胱，平卧后行腹部扫查，即下腹部纵、横、斜多切面仔细观察子宫、宫腔、双侧附件及卵巢，观察肿物的位置、大小、形态、内部回声与周围脏器的关系，以及盆腔积液等。经药物治疗的患者超声扫查的时间分别选择在3、6个月行追踪观察，并将其结果记录存档。

　　1.3  统计学方法：采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  卵巢巧克力囊肿的超声图像特征

　　本组104例患者单侧73例，双侧31例（共135枚），最大为14cm×8cm×7cm，最小为2.8cm，45例合并子宫肌瘤，37例合并子宫腺肌症，13例合并粘液性囊腺瘤。其中有9例卵巢巧克力囊肿破裂患者转入外科治疗，其破裂囊肿均为单侧。右侧5例，左侧4例。104例患者中有76例明确诊断，其诊断符合率为73%，其中有20例漏诊，8例误诊。

　　本病的声像图依病程而异，从发病初期至治疗后，可分为如下几种类型：①单纯囊肿型（57枚占42.2%，见图1）。囊肿呈椭圆形，壁厚囊内有少许光点，内壁不光滑，与子宫有粘连；②多囊型（35枚占25.9%，见图2），呈多囊状有粗细不等的间隔光带，其内有低回声光点；③混合型（29枚占21.5%，见图3），厚壁，囊内有密集的低回声的光点，有囊实相间的杂乱回声或有内壁团块回声；④实质性（14枚占10.4%，见图4）。囊壁较厚，其内部回声为类实质性回声。表1 中药治疗前后巧克力囊肿的变化及血流显示率的比较（略）

　　2.2  药物前后囊肿和血流的变化

　　卵巢巧克力囊肿64枚，统计治疗前后三径之和下降百分比，上述结果显示3个月下降31.6%（P＜0.01），治疗6个月下降59.0%，囊肿的血流显示率在治疗3个月后明显下降（P＜0.05），而6个月后，其显示率与3个月无差异（P＜0.05）。

　　3  讨论

　　3.1  超声对本病的诊断价值

　　子宫内膜异位症（Endometriosis,EMS）是妇产科常见病，以盆腔疼痛、月经失调和不孕为其主要的病征，严重影响患者的健康。在生育年龄妇女发病率占10～15%[2]，不孕症妇女中发病率高达40～50%[3]。因此，尽早明确诊断早期治疗显得尤为重要，亦是改善患者生活质量的关键。

　　我们观察106例（135枚）卵巢巧克力囊肿的超声结果提示，本病有迥然各异的回声图像，即单纯囊肿型、多发囊肿型、混合型和实质型。以单纯囊肿型多见占42.2%，其次为多发囊肿型占25.9%和混合型占21.5%，实质者较少见，最大为14cm，最小为2.8cm。位于子宫后方，体积偏小的囊肿，因易合并子宫腺肌症和子宫肌瘤，使子宫增大，从而可遮盖体积较小的囊肿。相反，对体积较大且伴有上述合并疾病患者囊肿则易于发现。本组病例经腹部超声报告有本病存在者占72.6%（98/135）。从而为临床医师提供了重要的诊断手段。

　　3.2  中药对卵巢巧克力囊肿的疗效

　　近年来卵巢巧克力囊肿的治疗一直是人们研究的热门课题，传统药物及手术治疗方案均存在有一定的缺陷和不足，且复发率高。随着对病因的深入研究和分子生物学等相关学科突飞猛进的，各种治疗方法已经用于本病的临床治疗，如激素治疗、腹腔镜联合药物治疗、超声引导尿激霉治疗等。然而上述治疗虽然取得可喜的效果，但有的技术复杂、价格昂贵且部分治疗副作用大等原因，难以在基层单位普及应用。我们采用的药物经药物研究证明，大多活血化瘀药具有免疫调节作用，有的药物有活血散瘀、止痛生血之功，对异位内膜有抑制增生，促进包块内出血凝血块的逐步吸收，软化粘连，修复瘢痕的作用[4]，从而达到使卵巢巧克力囊肿缩小或消失的目的。

　　我们的结果证实，104例患者中64例经药物疗效观察的患者，经3个月、6个月治疗后，不仅囊肿的大小日趋缩小，且囊肿内部回声由多至少，血流显示亦有降低，囊肿大小治疗后3、6个月差异均有显著意义（P＜0.01）而囊肿血流显示率3个月与治疗前有明显差异（P＜0.01）(见图5)，而3个月与6个月相比则无显著差异（P＞0.05）。

　　本组64例患者参照1987年中西医结合研究会妇产科专业委员会“内异症”疗效标准[5]，痊愈6例，显效14例，有效30例，无效14例，总有效率78.12%，其中有12例不孕症患者有6例受孕。

　　综上所述中药汤剂对本病的治疗确有一定疗效，此法、实用、方便、安全，症状缓解明显，且乐于为患者所接受，有一定的临床应用价值。彩超作为一种简便的检查手段，为临床早期发现卵巢肿块及药物治疗后的疗效观察提供了可靠的依据，值得进一步推广应用。

【】
  　　[1] 蒋 莹．阴道彩超分析子宫内膜异位症患者，子宫动脉血流动力学的变化[J]．超声医学杂志，2003，19（3）：208～216．

　　[2] 孙云波．卵巢巧克力囊肿破裂的超声诊断分析[J]．中国超声诊断杂志，2006，2（3）：228～230．

　　[3] 于 丽，肖丽萍，白 红．经腹及经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的评价[J]．中国超声诊断杂志，2003，4（6）：464～466．

　　[4] 孟海萍，张 恒，方亚祥．经阴道超声检测评估中药灌肠治疗子宫内膜异位症的疗效[J]．上海医疗影像，2006，15（1）：52～53．

　　[5] 刘秀芳，袁长瑞．中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症54例临床观察[J]．中国中西结合杂志，1997，17（5）：252．