瘙痒的病因病机和辨证施治经验

【关键词】  瘙痒症／中医病机；瘙痒症／中医药疗法；辨证论治

    　　瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的常见的皮肤感觉，可由一些常见刺激如触摸、温度改变或情绪压力引发，此外化学、机械和电力也均可引发痒感。皮肤瘙痒病可归属祖国医学风瘙痒、血风疮、爪风、痒风等范畴。如清代《外科证治全书·痒风》记载：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”　　瘙痒发病之根本在于风，皮肤气血不和是病理基础。实证由外感六淫、饮食所伤、瘀血内停所致，虚证多因年老体衰、久病失养、精血亏虚而发，实证等反复不愈易为虚实夹杂。中医学按审证求因，归纳本病有十种病因：风痒、湿痒、虫痒、热痒、燥痒、毒痒、食痒、瘀痒、酒痒和虚痒［1］。

    1  实证瘙痒

    1.1  风邪致痒  《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中明确提出：“痒属风。”《外科大成》提出“风盛则痒”。风又有外风与内风之分。实证瘙痒多为外风，外风又分为风寒、风热、风湿。风性开泄为阳邪，易搏于肌表，故瘙痒多发生在头面部，甚至延及全身［2］。风性又善行，一旦在于体表，或往来穿行于脉络之间，或蠢蠢欲动于皮肤腠理，皆能袭扰肌肤，令气血不和而发生皮疹、瘙痒。风为百病之长，各种病邪易随风而入，侵袭人体。《外科大成·卷之四·诸痒》认为：“风甚则痒……作痒起粟者，治宜疏风。”

    1.1.1  风热型  好发于春夏季，常突然发生。全身分布，红色丘疹、风团或部分融合成大片，遇热瘙痒加重，得冷则减缓，自感灼热。风甚者，四处走窜，遍身痒剧；热甚者，皮疹鲜红，泛发性神经性皮炎、单纯疱疹及药疹的荨麻疹样型、猩红热样型的初期。治宜疏风解表、清热止痒，方选荆防汤合银翘散加减。药物组成：荆芥穗6 g，防风6 g，僵蚕6 g，金银花12  g，连翘12 g，蝉蜕3 g，牛蒡子9 g，牡丹皮9 g，浮萍6 g，生地9 g，薄荷5 g，黄芩9 g，甘草6 g。

    1.1.2  风寒型  好发于秋冬季或秋冬季加重。全身泛发风团、血疹、紫斑等，常游走不定，色白或淡红，遇冷瘙痒加重，得热则减。风甚者，多为白色风团；寒甚者，常凝滞气血为瘀斑。伴恶寒，舌淡，苔薄白，脉浮缓。常见于寒净性荨麻疹，寒冷性多形性红斑，冬季皮炎等。治宜祛风散寒，调和营卫，方选麻桂各半汤。药物组成：麻黄9 g，桂枝6 g，杏仁3 g，生姜9 g，杭白芍12 g，大枣3枚，甘草3 g。

    1.1.3  风湿型  多见于长夏之季，以青壮年居多。症见皮肤剧烈瘙痒，由于反复搔抓或热水烫洗，常导致继发湿疹样变，浸淫四窜，流津淋漓，糜烂结痂。并伴有四肢困倦，食欲不振，大便黏滞不爽，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。常见于慢性顽固瘙痒性皮肤病，如慢性湿疹、慢性阴囊湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等［3］。治宜健脾利湿，疏风止痒，方选祛风胜湿汤合全虫方加减。药物组成：荆芥9 g，防风9 g，羌活6 g，蝉蜕6 g，陈皮6 g，茯苓9 g，金银花6 g，全蝎6 g，皂角刺12 g，皂荚6 g，白蒺藜15 g，槐花15 g，威灵仙12 g，苦参9 g，白鲜皮15 g，黄柏15 g，甘草3 g。

    1.2  火邪致痒  中医认为，心之为物，在天为热，在地为火。《素问·至真要太论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”实热多从外感而来，五气过极均能化火生热。主要表现为血热，血热扑肤而痒。多见于青壮年，好发于夏季。症见皮肤瘙痒，触之灼热，搔破处呈条状血痕，遇热逢暖则剧，近寒得冷则轻，每随心绪烦躁或食入辛辣则瘙痒加剧。并伴有口干，口渴喜冷饮，心烦，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。常见于药疹的固定性红斑型、过敏性紫癜、寻常型银屑病的进行期等。治宜清热凉血，消风止痒，方选地芍凉血汤加减。药物组成：生地12 g，犀角12 g，赤芍12 g，玄参9 g，牡丹皮6 g，丹参9 g，蝉蜕6 g，白蒺藜6 g，白鲜皮9 g，连翘12 g，麦冬9 g，甘草3 g。

    1.3  湿邪合并热邪致痒  《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤癖。”瘙痒之疾可由湿邪导致，湿有外湿与内湿之分。《诸病源候论》说：“肤腠虚，风湿搏于血气生呙疮；若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出……” 湿性黏腻，留着难去，易趋下，病位常在下部。湿邪、热邪(火邪)暑邪都是夏季之邪三者容易合而为病，发病可具备一种或是两种特点。

    1.3.1  湿热型  多形性皮疹、剧痒是其特点，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、流滋、结痂等皮疹均可见到。可全身分布，亦可局限于一处，破流黄水，气味腥秽。湿甚者，水疱晶莹，脂水淋漓；热甚者，局部鲜红，痛痒交作；兼虫者，奇痒难耐，坐卧不安，时重时轻。可伴低热身重，骨节酸楚，胸闷纳呆，舌红而润，苔黄腻，脉滑数。常见于急性湿疹、接触性皮炎、脓疱疮等病。治宜清热利湿，祛风，方选萆?渗湿汤合二妙散加减。药物组成：萆?12 g，黄柏9 g，苍术12 g，龙胆草9 g，牡丹皮9 g，蚕砂6 g，地肤子9 g，白鲜皮9 g。

    1.3.2  湿热下注型  多见于中年男女，好发肛周、阴囊、外阴等处。症见局限性皮肤瘙痒，逐渐蔓延，搔抓后皮肤肥厚，状若苔藓。表现为肛门皱襞肥厚，阴囊皮纹增深，阴唇皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴道黏膜多有红肿或糜烂，或带下量多，色淡黄，舌质红、苔黄腻，脉濡数或数。常见于会阴、阴囊、肛周的湿疹等。治宜清热泻肝，除湿止痒，方选龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草9 g，生地12 g，赤芍9 g，黄柏9 g，苦参6 g，泽泻9 g，金银花12 g，苍术12 g，焦栀子12 g，当归6 g，柴胡3 g，车前子12 g，白蒺藜12 g，地肤子12 g，茵陈15 g，甘草3 g，川木通6 g。

    1.4  虫毒致痒  虫邪可以引起多种传染性的皮肤痒疾，《诸病源候论·疥候》曰：“湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内呙虫”。有的虫直接侵犯皮肤，如真菌所致之癣；有的虫寄生于体内可引起邪毒外袭肌表而发生瘙痒；有的虫可用肉眼看到，如疥虫、虱螨等；有的虫须用显微镜进行观察，如真菌、病毒等医学微生物。　　症见痒若虫行，奇痒难忍，多数部位固定，遇热或夜间加重。皮疹可为散在的丘疹及小水疱伴抓痕血痂，或蚊虫叮咬处出现红斑丘疹风团，中心见有针头大水疱或瘀点，有不同程度的瘙痒感，如疥疮、虫咬皮炎等［4］。治宜杀虫止痒，根据临床辨证用药。内服药：苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子、苍耳子、龙葵等，外用药：雄黄、硫磺、百部、生白矾、胡椒、芫花、密陀僧、斑蝥、蛇床子等。

    2  虚证

    2.1  血虚型  血具有濡养滋润全身脏腑组织的作用。如果血液亏虚不能荣养全身则会出现全身的病变，在皮肤主要表现为皮肤干燥，瘙痒。《杂病源流犀烛》中就记载：“血虚之痒，虫行皮中，皮虚之痒，淫淫不已。”《景岳全书·血证》说：“故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以运行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。”多见于老年体弱者，好发于寒冷季节。症见皮肤瘙痒，抓痕遍体，皮肤肥厚，迭起细薄鳞屑，或苔藓样变。伴有面色无华，头昏目眩，心悸失眠，舌质淡、苔薄，脉细或弱。常见于慢性湿疹、慢性荨麻疹、红斑狼疮等血虚证候者。治宜养血润燥，熄风止痒，方选四物消风汤或疏风养血汤化裁。药物组成：生地12 g，白鲜皮9 g，当归12 g，川芎6 g，荆芥穗9 g，防风9 g，黑芝麻12 g，何首乌9 g，熟地6 g，白芍6 g，荆芥3 g，桑叶6 g，蝉蜕6 g。

    2.2  肝肾阴虚型  肝阴和肝阳根于肾阴和肾阳。肾阴具有促进机体的滋润、宁静、形成和制约阳热的作用。肝肾阴血亏虚，阴不能制约阳气则会出现虚热之证。肾阴旺，则全身之阴皆旺，肾阴亡，则全身之阴皆亡［5］。本型多发于老年人。症见皮肤干燥，瘙痒抓之脱屑，肌肤甲错，伴有头晕耳鸣，五心烦热，盗汗，腰酸膝软，舌质红少津、苔少而薄，脉细数或弦细。常见于老年瘙痒症、慢性过敏性疾病等。治宜滋补肝肾，熄风止痒，方选知柏地黄丸或肝肾两滋汤加减。药物组成：黄柏9 g，知母9 g，熟地6 g，山药6 g，山茱萸6 g，当归9 g，白芍12 g，泽泻6 g，牡丹皮6 g，枸杞子12 g，女贞子9 g，白鲜皮6 g，白蒺藜6 g，地肤子12 g。

    3  虚实夹杂

    3.1  内外风合并致痒  内风多是肝风，《灵枢·刺节真邪篇》曰：“邪气之中人也……其入深……搏于脉中，则血闭不通……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”肝肾阴血亏虚，阴不敛阳。阴血亏竭无以濡养筋脉而动风，风动则痒［6］。所以有“治风先治血，血行风自灭”之说。外风可以引动内风，内风可以伴随外风。《诸病源候论·风瘙痒候》所说：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理与血气相搏，而俱往来在皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也”。临床多见血虚风燥型。瘙痒轻微，病程较长，皮肤粗糙、肥厚，干燥、脱屑，色素沉着，苔藓样变，甚至严重角化而见结节，伴面色萎黄唇色淡白，舌淡脉细无力。常见于瘙痒性皮肤病如慢性荨麻疹、慢性湿疹、玫瑰糠疹、老年皮肤瘙痒症等有血虚证候者。治宜养血熄风，润燥止痒，方选四物汤合当归饮子加减。药物组成：制何首乌30 g，生地15 g，熟地15 g，当归9 g，川芎6 g，芍药12 g，僵蚕6 g，乌梢蛇6 g，鸡血藤12 g。

    3.2  内外湿合并致痒  外湿源于居处潮湿、涉水淋雨、水上工作等，内湿多由脾失健运，水谷津液不能充分运化转输，蓄积体内，浸于肌肤而生成。外湿属实证，常引起急性痒疾；内湿多属本虚标实 常引起慢性痒疾。但外湿又常与内湿联合致病，故辨证时不能孤立看待。湿性黏滞缠绵，易遏伤阳气，其病倾向于慢性。症见瘙痒持续，时轻时重，皮损可见粗糙、肥厚、苔藓化、色素沉着、结节，舌体胖苔白或腻，脉沉缓。常见于慢性湿疹、结节性痒疹、泛发性神经性皮炎、斑块状银屑病等。治宜健脾除湿，润肤止痒，方选健脾润肤饮。药物组成：茯苓15 g，白术10 g，泽泻10 g，车前子15 g，厚朴10 g，苦参10 g，芡实10 g，生薏苡仁30 g，当归10 g，川芎10 g，白鲜皮15 g，刺蒺藜15 g，何首乌藤30 g，枳壳10 g。

    3.3  血瘀致痒  血瘀多因气虚或气机郁滞，推动无力，血行迟缓不畅而成瘀；邪热入血，煎灼血津，血稠难流成瘀。瘙痒多缠绵难愈，迁延日久，易耗气伤血，导致血瘀，所以有“久病必瘀”之说。瘙痒能加重血瘀，血瘀同时也能加重瘙痒，两者互相影响［7］。本型可发于任何年龄，无季节之别。症见皮肤瘙痒无度，夜间尤甚，抓痕累累呈紫红色条索状，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩。常见于黄褐斑及其他慢性皮肤性疾病。治宜活血化瘀，消风止痒，方选桃红四物汤加减。药物组成：当归12 g，赤芍12 g，川芎9 g，桃仁9 g，红花9 g，牡丹皮6 g，生蒲黄6 g，五灵脂6 g，蝉蜕6 g，白蒺藜6 g。

    瘙痒既是很多皮肤病的的主要症状，也是一个独立的疾病。在中医时要辨病与辨证相结合，在临床中应遵循“同病异治，异病同治”的治疗原则，以取得更好的疗效。

【】
  ［1］徐宜厚,王保方,张赛英.皮肤病中医诊疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:14?15.

［2］高晓芬.唐定书治疗瘙痒性皮肤病的思路与经验［J］.四川中医,2005,23(1):6?7.

［3］李社改.朱仁康治疗风瘙痒经验［J］.辽宁中医杂志,2005,32(1):1117.

［4］杨慧敏,徐 佳,杨 岚,张 苍.皮肤瘙痒的发生机理与中医辨证施治相关性探讨［J］.中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(3):175.

［5］吴敦序.中医基础理论［M］.上海:上海科技出版社,1994:57?58.

［6］李平举，金占文，李 伟.二妙丸加减治疗肛周湿疹瘙痒110例［J］.长春中医学院学报，2001，7(4)：36.

［7］赵 伍，谢本立.当归饮子治疗老年瘙痒症疗效观察［J］.吉林中医药，2007，27(11)：39.