慢性浅表性胃炎的中医辨证治疗

【摘要】  慢性浅表性胃炎是中医的优势病种，在临床中可从肝胃不和，湿热中阻，脾胃虚弱，脾胃虚寒，胃络瘀阻等方面进行辨证治疗。

【关键词】  慢性浅表性胃炎 胃脘痛 中医药疗法 辨证论治

    慢性浅表性胃炎(CSG)属于祖国医学中的“胃脘痛”“腹胀”“嘈杂”“痞满”等范畴，中医治疗经过长期临床实践，积累了丰富的经验，能有效改善症状，因此，为了进一步中医药治疗慢性浅表性胃炎的经验，探索更有效的防治方法，现将近年中医对慢性浅表性胃炎的辨证治疗概述于下。

    1  辨证分型治疗

    1.1  肝胃不和型  余恒先等［1］认为本病与患者情绪变化密切相关，患者多有不同程度的情绪障碍［2］。情绪变化会引起植物神经功能紊乱，出现胃平滑肌痉挛、胃液分泌增加、胃肌运动以及胃部血管舒缩异常，致使食物在胃内消化不良，胃粘膜磨损增加，导致充血和炎症，并形成恶性循环［3］。故运用柴胡疏肝散化裁方：柴胡12 g，白芍12 g，香附10 g，木香6 g，延胡索12 g，川楝子12 g，佛手6 g，青皮6 g，陈皮6 g，枳壳10 g，郁金6 g，紫苏梗6 g，川芎10 g，丹参15 g，蒲公英15 g，炙甘草6 g。疏肝理气，和胃止痛，治疗本病21例，取得良好疗效。张俊巍［4］等运用金红片(古方金铃子散加入木香、红花、八角叶等组成)疏肝解郁，理气活血，和中止痛治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎325例，疗效满意。邹燕燕［5］运用疏肝和胃汤：柴胡6 g，白芍15 g，郁金12 g，茯苓15 g，丹参15 g，蒲公英15 g，甘草6 g。治疗本病68例，结果痊愈35例(占51.5%)，有效23例(占33.8%)，无效10例(占14.7%)，总有效率85.3%。张学英［6］等认为本病的病机关键在于肝胃失调，气机不畅，故运用疏肝行气汤治疗本病，亦取得了较好的疗效。

    1.2  湿热中阻型  陶春晖等［7］认为本病多由饮食不节、情志所伤，或脾胃素虚、兼感外邪，导致脾胃升降失调，湿浊内生而致。脾虚失运、湿阻中焦为本病的主要病机。采用藿朴夏苓汤加减：藿香、厚朴、法半夏、白蔻仁、枳实、白术、麦芽、谷芽各10 g，茯苓、全瓜蒌各15 g。治疗本病30例，结果显效14例，有效12例，无效4例，总有效率达86.7%。潘相学［8］等认为本病以湿热阻胃为标，胃气虚弱为本，而成标实本虚证，运用黄连益胃灵片剂口服，药物由黄连、蒲公英、白术、吴茱萸、陈皮、仙鹤草、甘草7味药组成，其药量按3∶5∶4∶1∶2∶3∶2加工制成片剂，每片重0.25 g，每次4片，每日3次。治疗HP相关性慢性浅表性胃炎，取得较好疗效。杨大坚［9］认为饮食不节，情志因素，脾胃素虚，外邪湿热影响胃失通降；脾失运化，湿困中焦，日久蕴热，导致脾胃气机升降失调，湿热内生发为本病，运用三仁汤加味治疗，处方：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白蔻6 g，川厚朴15 g，法半夏15 g，通草6 g，竹叶10 g，滑石，佛手10 g，苏梗10 g，谷芽15 g。结果有效率达90.62%。

    1.3  脾胃虚弱型  付远忠［10］等用四君子汤：人参(选用广明参)30 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，细末过20目筛。益气健脾，增强免疫力，改善微循环，促进胃粘膜修复，加强胃粘膜屏障作用，治疗慢性浅表性胃炎105例，取得满意疗效。杜子华［11］认为本病病程较长，久病多虚，久病多瘀，故以脾胃虚为本，日久所致瘀滞为标。运用自拟胃灵散。处方∶黄芪210 g，党参150 g，三七120 g，白术120 g，白及60 g，木香60 g。治疗96例本病患者，结果治愈52例，占54.1%；好转40例，占41.7%；无效4例，占42%；总有效率为95.8%。朱晓等［12］认为本病属后天脾胃之气虚弱。故以加味六君子汤，处方：党参、焦白术、炒枳实各10-15 g，茯苓、炒麦芽、炒谷芽各20-30 g，姜半夏8-12 g，陈皮、炒枳壳、佛手各10-12 g，三七粉(冲服)3 g，炙甘草5 g；生姜5-8 g。治疗本病，疗效满意。

    1.4  脾胃虚寒型  杜春文［13］认为本病的病机为脾阳不足，中焦虚寒，治当温阳散寒，益气健脾。运用附子理中汤加味，处方：盐附子100 g，人参、白术、黄芪、茯苓、白芍、焦三仙各30 g，干姜、砂仁、延胡索各20 g，甘草、木香各10 g。每日1剂，水煎服，1日3次，其中盐附子先煎2h，砂仁后下。7d为1疗程，治疗1-4个疗程。)治疗本病患者48例，结果临床治愈25例，占52.08%；有效20例，占41.67%；无效3例，占6.25%；总有效率为93.75%。董品军等［14］用大建中汤加减:花椒、桂枝各9 g，干姜、厚朴、白芍各12 g，党参、黄芪各20 g，木香、半夏、大枣各15 g，砂仁、甘草各10 g。治疗慢性表浅性胃炎80例，结果治愈58例，好转20例，无效2例。

    1.5  胃络瘀阻型  刘炳焱［15］根据中医“久病入络”、“久痛入络”的理论，采用具有活血祛瘀、通络止痛的活络效灵丹加味，处方：全当归15 g，紫丹参30 g，生乳香10 g，生没药10 g。气虚血弱者加生黄芪30 g；脘腹急痛加炒白芍30 g；反酸加乌贼骨20 g；纳呆、嗳气加生麦芽30 g；阴虚血燥、无瘀者忌用。本病100例，并与单用西药治疗的60例进行对照观察，取得满意疗效。

    2  讨论

    慢性浅表性胃炎是消化系统的一种常见病、多发病，且人由于工作学习的压力增大，生活节奏的加快，本病的发病率更呈逐年上涨的趋势，其发病率在各种胃病中居于首位。目前西医治疗虽然暂时的疗效较好，但容易复发。病程较长，缠绵不愈是本病的一个显著特点。且本病的发生与情绪的关系密切。因此，肝胃不和，湿热中阻是本病在临床上的常见类型。由近年的临床实践来看，中医的辨证论治在本病的治疗上确实取得了显著疗效。但中医治疗的疗效仅仅处于症状的改善，缺乏统一的客观标准。因此，笔者认为，若进一步提高本病的实验室研究，制定更为客观的研究指标，将更利于本病中医治疗的化，客观化。

【】
  ［1］余恒先，唐国顺.柴胡疏肝散化裁方治疗慢性浅表性胃炎［J］.中医文献杂志，2005，(3)：54-55.

［2］付超明，何燕霞.慢性胃炎患者的情绪障碍调查分析［J］.河南预防医学杂志，1999，10(4)：226.

［3］王承党，莫剑忠.胃病［M］.上海：上海科学技术出版社，1999:7-8.

［4］张俊巍，宋洁云，张连富，等.金红片治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎325例疗效观察［J］.中医药科技，1998，5(4)：251.

［5］邹燕燕.疏肝和胃汤治疗慢性浅表性胃炎68例的体会［J］.广东医学院学报，2002，20(5)：381.

［6］张学英，邓小煌.疏肝行气汤治疗慢性浅表性胃炎50例［J］.浙江中医杂志，2006，41(5)：279.

［7］陶春晖，甘爱萍.藿朴夏苓汤加减治疗慢性浅表性胃炎30例［J］.湖北中医杂志，2004，26(6)：31.

［8］潘相学，刘持年，周继友，等.黄连益胃灵治疗HP相关性慢性浅表性胃炎临床研究［J］.山东中医杂志，2004，23(9)：521-523.

［9］杨大坚.三仁汤加味治疗慢性浅表性胃炎32例［J］.中医药临床杂志，2005，17(3)：266.

［10］付远忠，郑 萍，林如平.四君子汤治疗慢性浅表性胃炎脾胃弱型105例［J］.现代中西医结合杂志，2001，10(15)：1453-1454.

［11］杜子华.自拟胃灵散治疗慢性浅表性胃炎96例［J］.四川中医，2005，23(10)：64.

［12］朱 晓，王 霞.加味六君子汤治疗慢性浅表性胃炎临床观察［J］.潍坊医学院学报，2006，28(1)：45-46.

［13］杜春文.附子理中汤治疗慢性浅表型胃炎48例［J］.实用中医药杂志，2005，21(10)：598-599.