中医药治疗无排卵型功血的进展

【关键词】  无排卵型功血;中医药;进展;综述

    功能失调性子宫出血（dysfunctiona uterine bleed-ing，DUB）简称功血，可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类，其中无排卵型功血约占85% ［1］ 。中医认为无排卵型功血的表现主要属于崩漏范畴，常见病因有肾虚、脾虚、血热、血瘀等，导致冲任不固，不能制约经血，而发病之本在于肾虚。近年中医对本病的治疗作了大量研究，本文综述如下。

　　 1 病因病机研究

    杨家林 ［2］ 将崩漏分为脾肾气虚，冲任不固及气阴两虚，血热夹瘀两大证型。认为本病病因多端，病机复杂，归纳起来有虚、瘀、热三方面。崩漏初始气血未虚，此时原发病因起主要作用，随病情，当气阴两伤形成，又会反果为因，成为新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏。另一因果转化表现为瘀血阻滞，血不归经，虚实互见，因果转化加重了崩漏病机的复杂性。

    欧阳慧卿3］ 认为肾虚血瘀，虚瘀生热是基本病机。肾虚则失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热，热可动血，也可耗血，经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。

    程彬芳［4］ 认为崩漏之形成，病因复杂多端，与肾气虚实关系最密切。肾气未充，封藏失司，经血失调致崩漏，多见于青春期少女。七情过极，肾阴不充，疏泄无度，相火妄动，灼伤胞脉，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不藏血，肾不藏精，肝肾失调。此症多见于育龄期妇女。脾为化生气血之本，若禀赋阳虚，房劳过多，命门火衰，肾失温煦，脾失统摄，冲任不固，而致崩漏。

    罗元恺［5］ 根据岭南人多阴虚、气虚体质提出阴虚气虚是崩漏致病之本。阴虚阳亢，冲任不固，脾气虚弱不能统血导致崩漏。辨证以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损三种证型为多。

    蔡小荪［6］ 认为崩漏的病因不外乎阴阳失调。女子属阴，以血为主，由于经、带、胎、产等生理特点，阴血易耗，且女子以肝为先天，肝藏血，体阴 而用阳，阴血不足，更易引起阳亢，阴虚阳盛，则迫血妄行，由于血得热则行，所以崩证属热者为多。

　　 2 临床研究

    2.1 单方验方治疗 王慧颖等 ［7］ 将37例无排卵功血肾虚血瘀证的患者随即分为两组，诊断性刮宫，分别采用补肾活血中药（补骨脂、续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙牡等）和安宫黄体酮治疗，结果显示两组总有效率（分别为92.0%和83.0%）以及阴道出血时间相仿（P>0.05）。但中药对于经血暗红夹血块及腰膝酸软等症状的改善作用优于西药组（P<0.05或P<0.01）。

    陈霞等［8］ 用功血饮冲剂治疗肝肾阴虚型青春期功能性子宫出血36例，治疗组服用功血饮（生地、阿胶、续断、黄芪、地骨皮、女贞子、旱墨莲等），对照组服用乌鸡白凤口服液（乌鸡、生地、白芍、知母、柴胡、牡丹皮、黄芪等）。两组均以30d为1疗程，连续服用3个疗程。两组总有效率分别为100%和88.2%。总疗效比较差异有显著性（u=4.1546，P<0.01），血E2、Hb、RBC水平均显著提高（P<0.01），但治疗组增加幅度明显优于对照组（P<0.01）;治疗组血FSH、BPC水平较治疗前亦有明显升高（P<0.05）。

    刘金星9］ 用固冲止血汤治疗无排卵型功能，将60例气虚血瘀型功血患者随机均分为治疗组（口服固冲止血汤）及对照组，结果显示固冲止血汤总有效率为93.3%，优于对照组（70.0%，P<0.05）。治疗组治疗后在改善临床症状、子宫内膜厚度、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间、血清Ca2+ 水平、经血血清PGE2 及PGF2α、子宫内膜ER、PR含量等方面，与治疗前比较差异性（P<0.05，P<0.01）;与对照组治疗比较亦显著（P<0.05）。

    夏天［10］ 用坤宁活血汤治疗血瘀型更年期功血，将50例患者随机分为治疗组（35例）和对照组（15例）。治疗组予以三七片，6d为1个疗程，连续观察1～2个疗程。结果治疗后两组在临床表现、子宫内膜厚度方面的改变均有显著性差异（P<0.05，P<0.01）;近期止血疗效，治疗组总有效率为91.4%，对照组为66.7%（P<0.05）。

    2.2 中药人工周期疗法 杜慧兰等［11］ 将316例功血患者随机分为两组，治疗组174例用补肾调经系列方治疗，对照组142例用西药治疗。治疗组出血期间服用Ⅰ号方（补骨脂、续断、党参、升麻、炒蒲黄等），血止后服用Ⅱ号方（女贞子、熟地、枸杞子、当归、白芍、山药等），7d后改服Ⅲ号方（紫石英、仙茅、菟丝子、枸杞子、覆盆子、木香）。对照组出血期间口服炔诺酮2.5～5mg.h，药量每3d递减1.3，直到维持量2.5～5mg.d。两组均用药3个周期。结果显示治疗组血止时间明显短于对照组（P<0.01）;与治疗前比较，治疗后两组Hb值、血浆E2水平均明显升高（P<0.01）;治疗组经血6-Keto-1α及FDP均较治疗前明显降低（P<0.05，P<0.01）。结果表明补肾调经系列方有调节卵巢功能，改善子宫内膜局部纤维溶解和止血及补血的作用。

    谢波等［12］ 观察补肾中药对青春期功能性子宫出血患者血清激素水平的影响，治疗组38例在非月经期服复方熟地胶囊Ⅰ号（熟地、山茱萸、山药、白芍、续断、旱莲草、女贞子），月经期服复方熟地胶囊Ⅱ号（Ⅰ号方上加益母草、蒲黄、五灵脂、紫草），连服3个月经周期。对照组20例为正常青春期女性。疗程结束同时测定两组血清激素水平。结果:青春期功血组LH、E2、P含量均低于对照组（P<0.05）。治疗组治疗1个疗程后，血清激素水平均有不同程度改善，血清LH、E2、P水平均有明显上升（P<0.05），说明补肾中药对青春期功血患者血清激素水平具有较好的调节作用。

    2.3 针灸 从《针灸信息数据库》（1970-2002年）收录的40398条信息中分析:共收集针灸治疗功血97篇，涉及3590例，对穴位、治疗方法进行，其中常用穴位为关元1726.31、三阴交1541.28、足三里1534.26、隐白1043.21、太冲1027.18、气海1155.17、肾俞992.14、脾俞767.13、中极883.11、血海569.11，耳穴取内生殖器910.9。从治疗方法分析针刺1694.29、灸法867.18、耳穴贴压686.7，其中单纯针刺684.14，单纯灸法414.8，单纯耳穴贴压256.5。资料显示，临床选穴则以任脉及肝、脾、肾经相关穴位为主。任脉多取关元、气海、中极，肝、脾、肾经多取三阴交、隐白、血海、太冲［13］ 。现代研究发现，针刺可调节下丘脑与垂体，促使排卵，针刺时β内腓肽大量释 放，解除对GnRH峰的抑制而诱导排卵14］ 。 杜巧琳等［15］ 针灸治疗崩漏69例，针刺“断红”穴，每日2次，艾灸隐白、大敦穴。根据《中医病症诊断疗效标准》痊愈24例，好转39例，无效6例，总有效率为91%。

    冯亚莉等［16］ 针灸治疗崩漏36例，取隐白、中极、三阴交，肾虚型配太溪;脾虚型配足三里;气滞血瘀型配太冲。艾条温和灸隐白穴20min。所有病例血止后均巩固治疗2～3次。结果:痊愈33例，有效2例，无效1例，总有效率97.2%。

    王芳［17］ 用针灸与西药组对照治疗崩漏，针灸组40例取隐白为主穴，配穴实证取太冲、中极;虚证取气海、三阴交。西药组40例合并使用雌孕激素乙   酚0.5mg，安宫黄体酮4mg，每日均服1次，流血第6天起两药并用，连服20d后停药。结果:针灸组痊愈32例，好转6例，无效2例，总有效率为95%;西药组痊愈24例，好转10例，无效6例，总有效率为85%。两组治疗效果没有显著性差异（P>0.05）。

    3 结论

    近年来中医治疗无排卵型功血取得了一定的进展，具有疗效确定，副作用小等优点。然而报道的病案居多，前瞻性随机对照试验少;以临床研究居多，实验研究较少。中医的塞流、澄源、复旧三步法说明崩漏的治疗是一个漫长的过程，并非止血即为治愈，因此应该统一临床的疗效标准，并对中西医结合治疗作深入研究，加强临床和实验研究。

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