413例卵巢手术冰冻切片的临床与病理分析
【关键词】 冰冻切片诊断；卵巢手术；卵巢肿瘤
0 引言
卵巢肿瘤发病率和死亡率不断上升［1］，为提高卵巢肿瘤的治愈率和肿瘤病人的生存率，术中冰冻切片诊断率尤其重要，现将我院2000～2004年卵巢手术中冰冻切片的病理诊断与临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 413例卵巢手术冰冻切片中，恶性肿瘤50例，交界性肿瘤6例，良性肿瘤176例，瘤样病变181例；左侧187例，右侧181例，双侧33例。年龄最大85岁、最小9岁，≤10岁1例、11～20岁25例、21～30岁110例、31～40岁121例、41～50岁100例、51～60岁30例、61～70岁23例、71～80岁2例、81～90岁1例，31～40岁为卵巢疾病的好发年龄。
1.2 制片方法 术中送检组织，取材2～3块，置涂有OCT包埋剂的冻头上，将冻头迅速放于LEICA CM1900型冰冻切片机的冻台上，-25℃冷冻2～3min后切片、冷风吹干、10%福尔马林固定30～40s，HE染色，约15min左右出片。
1.3 冰冻诊断方法 I确诊：肯定诊断；II基本肯定诊断：良恶性肯定，分级或分类有差别；III滞留诊断：不能确诊，提出意见，待常规HE诊断。
2 结果
2.1 冰冻诊断与常规诊断对照 413例中冰冻诊断I类379例（其中误诊6例），II类24例，III类10例，冰冻确诊率96.13%，滞留诊断10例（2.42%），误诊率1.45%，与报道基本相同［2,3］，冰冻与常规诊断对照见表1（参照2003年新版WHO卵巢肿瘤的组织学分类标准）。
2.2 临床与病理 本文最小年龄9岁为左卵巢良性畸胎瘤，最大年龄85岁为左卵巢卵泡膜细胞瘤，性索?间质肿瘤中1例为中?低分化生殖细胞肿瘤最大年龄为54岁，性索?间质肿瘤最小年龄18岁；上皮?间质肿瘤最大年龄74岁，最小13岁；转移肿瘤最大年龄65岁，最小30岁；瘤样病变最大年龄72岁，最小12岁。
表1 413例常规石蜡切片诊断与冰冻切片诊断对照（略）
3 讨论
3.1 冰冻切片的临床应用和价值
3.1.1 临床应用 其价值在于术中判断卵巢的病变性质、对侧卵巢和子宫能否保留，手术方式和切除范围的确定。滞留诊断提供了手术和诊断的保留空间，避免因过诊断而造成不必要的手术。
3.1.2 应用的关健 弄清肿瘤的部位、解剖关系，有无包膜、浸润等并及时通知病理医师，有利于提高冰冻诊断的准确率。严格掌握腹腔镜手术指征，尽量完整切除肿物送检，避免腹腔种植和漏送病变。
3.2 冰冻切片误诊分折
①6例误诊病例中， 2例为性索?间质肿瘤，常规病理诊断分别为颗粒细胞瘤和支持?睾丸型间质细胞肿瘤（中?低分化），其冰冻均误诊为卵泡膜细胞瘤；前者取材不到位，镜下未见核沟、菊形团等颗粒细胞瘤的特征结构；后者镜下见梭形细胞排列呈梁索状、缎带状、伴坏死，小管状支持细胞和男性间质细胞的特点冰冻切片不明显，肿瘤少见不熟悉其镜下组织结构和细胞特点是误诊的根本原因，临床医师未提供月经和内分泌情况也是误诊原因之一。②1例恶性混合性生殖细胞肿瘤(胚胎癌和未成熟型畸胎瘤混合)冰冻误诊为腺癌，1例交界性粘液性囊腺瘤冰冻误诊为粘液性囊腺瘤伴上皮轻度异型，取材局限是其根本原因［3］。③2例瘤样病变，常规病理诊断分别为卵巢阔韧带囊肿伴细胞生长活跃和卵巢苗勒氏管来源囊肿，冰冻诊断分别为卵巢浆液性囊肿伴细胞生长活跃和卵巢浆液性囊肿；均因临床医师术中送检部位不准确，病理医师对囊肿内衬上皮辨认不清而误诊；故囊壁中无残存的卵巢纤维、白体等组织时, 应考虑为卵巢旁囊肿；凡镜下无内衬上皮或上皮辨认不清时，则不能肯定是卵巢上皮?间质来源的囊肿。
3.3 提高病理医师的冰冻诊断水平 ①术前应详细了解临床病史和检查结果及诊断并熟悉相关肿瘤的病理知识。②认清送检肿物与卵巢和输卵管的解剖关系，选择有代表性的部位取材：对伴有出血坏死的囊肿应取光滑有内衬上皮处，囊壁有结节或乳头等应重点取材；对实性肿物应取灰白色鱼肉状区域。③掌握卵巢肿瘤的组织学分类和镜下特点，熟悉冰冻制片的特点：水肿组织细胞易变大肿胀，疏松组织细胞易脱水变小。④正确的诊断思路，先大体检查：肿物囊性或多房性考虑良性，囊实性考虑交界性，实性考虑恶性或性索?间质肿瘤；再镜下观察，寻找有代表性的形态结构和细胞特征来判断肿物的来源，从细胞的异型性和间质的浸润来判断肿瘤的良恶性；结合病史和年龄等综合分析诊断，如诊断与临床不相符时应重新送检或重新取材。
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[1] 武忠弼,杨光华.中华外科病(中卷)[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002.1313.
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