噻呋唑嗪与柏诺特联合治疗慢性盆底疼痛综合征的疗效观察
作者：米磊 杨帆 连亚楠 崔琛 刘铭球
【摘要】 目的：探讨噻呋唑嗪与柏诺特联合慢性盆底疼痛综合征的疗效与机制。方法：将41例慢性盆底疼痛综合征患者经噻呋唑嗪联合柏诺特治疗1~2月后，对比治疗前后慢性前列腺炎症状指数评分（IPSI），并进行统计学处理。结果：疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活指数评分及总分4项均有明显改善（P<0.01)。结论：噻呋唑嗪联合柏诺特治疗可松弛前列腺尿道平滑肌，缓解患者焦虑情绪，从而改善慢性盆底疼痛综合征症状。
【关键词】 噻呋唑嗪； 柏诺特； 非细菌性前列腺炎； 慢性盆底疼痛综合征
根据1999年国际前列腺炎协作会议分类办法，慢性盆底疼痛综合征是一组临床表现为不同程度的下腹部、会阴、睾丸不适或疼痛、尿频或排尿费力，而前列腺液常规中白细胞每高倍视野小于10个、细菌学培养阴性的征候群，归为慢性前列腺炎的Ⅲ型［1］。我们采用美国国际卫生研究所（NIH）制定的慢性前列腺炎症状指数评分（CPSI）标准［2］，对2004年8月~2005年8月收治的全部41例慢性盆底疼痛综合征的患者，经噻呋唑嗪联合柏诺特治疗的资料进行，探讨诊疗过程中的相关问题。
1 资料与方法
41例患者平均年龄32岁（21~47岁），根据病史、微生物检查及两杯判定试验，明确诊断为慢性盆底疼痛综合征，即前列腺按摩前后分别留尿进行细菌培养阴性，前列腺液涂片检查白细胞每高倍视野小于10个，患者就诊时有不同程度的骨盆区疼痛、尿路梗阻和尿道刺激症状。所有患者均采用噻呋唑嗪（2.5mg,bid,po.）、柏诺特(10mg.bid,po)治疗1~2月，并采用CPSI标准疗效评分。统计学用SPSS10.0软件包处理数据，以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验对数据进行统计及检验，P值<0.05为有统计学意义。
2 结果
按CPSI评分判定标准：症状分值<5分者为无效；分值减少5~15分者为有效；分值减少＞15分者为效果显著；无症状保持4周以上而无复发者为临床治愈。以治疗6周为标准进行治疗后评分，对治疗前后评分分为：疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活指数评分及总分4项分别进行比较。见表1。
表1 噻呋唑嗪联合柏诺特治疗前后CPSI评分比较（略）
治疗前后评分结果，无效者8人，占20%；有效者17人，占41.5%；效果显著者16人，占40%。总有效者33人，有效率为80.5% ，4项症状评分治疗前后比较，均有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
慢性盆底疼痛综合征是临床上慢性前列腺炎疾病的最常见类型，它又包括非细菌性前列腺炎与慢性前列腺痛。而目前对两者发病机制研究的侧重点大相径庭：大量研究认为支原体、衣原体和病毒的感染是非细菌性前列腺炎的发病基础，关于前列腺痛的病因则主要集中在前列腺以外的原因上，如膀胱出口及外括约肌的神经功能失调、尿液反流等。同时，由于在临床上两者较难区分，因此对慢性盆底疼痛综合征的也是困惑临床泌尿外科医生的难题，单纯应用抗生素治疗疗效有限。Ture［3］等对慢性盆底疼痛综合征患者进行了病理检查，只有少数患者有病理性前列腺炎，因此，慢性盆底疼痛综合征患者中炎症并不常见，所以应用抗生素治疗慢性盆底疼痛综合征是盲目的，效果也不显著。随着尿动力学技术的，一些学者认为各种慢性前列腺炎均能造成尿道阻力增加，尿流率降低，同时慢性前列腺炎患者的疼痛症状与前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛有关，松弛后就可缓解疼痛症状［4］。前列腺及膀胱颈平滑肌主要依靠α受体，其中90%以上为α1A受体。噻呋唑嗪能高度选择性的作用在α1A受体上，抑制平滑肌的收缩［5］。柏诺特属于一种植物制剂，同时，柏诺特对尿道平滑肌有松弛作用，能部分缓解尿频、尿急等症状。噻呋唑嗪大剂量应用时，会产生低血压，因为它是中枢多巴胺受体阻断剂和α肾上腺素能受体阻断剂。但是在小剂量应用下，其没有明显的副作用，尚有待进一步探讨。
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1 Nuckel JC,Nyberg LM,Hennenfent MI . Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first national institutes of health international prostatitis collaborative network. Urology 1999，54:229?
2 True LD ,Berger RE,Rothman I, etal. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a prospective biopsy study .J Urol，1999，162(6):2014~2018?
3 Litwin MS,Mc Naughton?Collins M,Fowler F Jr,etal. The National Institutes of Health chronic prostatitis sydrome index:development and validation of a new outcome measure. ChronicProstatitis Collaborative Research Network，1999，162(2):369~375?
4 宋波，刘志平?中青年前列腺病尿动力学研究（附50例报告）?第三军医大学学报，1993，15（5）：460~462?
5 金锡御，宋波?临床尿动力学?北京：人民卫生出版社，2002，346~348?
