心理干预对2型糖尿病伴发抑郁患者的影响
【关键词】 心理干预；2型糖尿病；抑郁
【摘要】 目的 探讨心理干预对2型糖尿病伴发抑郁患者的影响。 方法 将60例2型糖尿病伴抑郁症状患者随机分为研究组与对照组各30例，对照组采用常规，研究组在常规治疗基础上联合心理干预；采用焦虑自评量表、抑郁自评量表分别于治疗前及治疗第4w末评定临床疗效，同期检测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白。 结果 治疗4w末焦虑自评量表、抑郁自评量表评分研究组明显低于对照组；研究组治疗前后比较差异有极显著性（P＜0.01）；治疗4w末空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白研究组明显低于对照组（P＜0.01）。 结论 心理干预能有效改善糖尿病伴发抑郁患者的抑郁症状及血糖水平。
【关键词】 心理干预；2型糖尿病；抑郁
Effects of psychointervention on patients with type Ⅱ diabetes accompanying depression
【Abstract】 Objective To investigative the effects of psychointervention on patients with type Ⅱ diabetes accompanying depression. Methods 60 patients were randomly divided into research and control group, the latter took routine therapy and the former did routine therapy combined with psychointervention; clinical curative effects were assessed with the Selfrating Anxiety Scale(SAS) and Selfrating Depression Scale(SDS) before treatment and at the end of the 4th week treatment, and fasting blood sugar, blood sugar in the 2nd hour after meal and glycosylation hemoglobin measured in the corresponding period. Results At the end of the 4th week, scores of the SAS and SDS were significantly lower in the research than in the control group; there was most significant difference between pre and posttreatment in the research group(P<0.01); at the end of the 4th week, fasting blood sugar, blood sugar in the 2nd hour after meal and glycosylation hemoglobin were significantly lower in the research than in the control group(P<0.01). Conclusion Psychointervention could effectively improve depressive symptom and level of blood sugar of patients with diabetes accompanying depression.
【Keywords】 Psychointervention; type Ⅱ diabetes; depression
糖尿病是一组心身性疾病，常伴有抑郁、焦虑等症状。研究［1］发现,约有15～20%的糖尿病患者伴发有抑郁，是普通人群的3倍。抑郁对糖尿病的治疗极其不利，可引起糖代谢控制不佳，治疗依从性降低，并发症的危险性增加［2］。糖尿病的常规治疗包括饮食疗法，运动疗法和药物治疗。本研究旨在探讨心理干预对糖尿病伴发抑郁患者的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2002年3月～2003年11月在我院门诊及住院的60例2型糖尿病患者为研究对象。入组标准：（1）符合1998年WHO关于糖尿病的诊断标准［3］；（2）焦虑自评量表（SAS） 及抑郁自评量表（SDS）评分≥50分；（3）无严重的糖尿病并发症，无严重躯体疾病和精神病史等。将入组病例按先后顺序分为研究组及对照组各30例，研究组男14例，女16例，平均年龄52.5±11.2a，平均病程5.2±3.8a，平均受年限7.3±2.8a；对照组男15例，女15例，平均年龄53.5±10.2a，平均病程5.5±3.2a，平均受教育年限7.1±2.9a。两组年龄、性别、病程、受教育年限无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规治疗方法，包括饮食疗法，运动疗法，药物治疗；研究组在常规治疗的基础上给予心理干预。
1.2.2 心理干预方法 采用集体心理治疗和个人心理治疗相结合的方法，以座谈的方式进行，且要求家属参加，1h・次，2次・w-1，疗程4w。
1.2.3 心理干预内容 （1）心理支持：热诚、耐心听取患者的诉说，对患者表现出关心与理解，耐心解释患者提出的每一个问题，建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。（2）认知干预：进行糖尿病及相关知识讲座，包括糖尿病的病因，发病机理、临床表现、合并症、治疗，消除患者的心理压力，树立战胜疾病的信心；取得家属配合，给患者建立一个宽松愉悦的环境。（3）纠正不良生活习惯和行为方式：根据患者的实际情况，制定可行的治疗方案、合理的运动计划和食谱，戒烟限酒。
1.2.4 评定方法 采用SAS、SDS于治疗前及治疗第4w末评定临床疗效，同期检测空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PG2h)及糖化血红蛋白（HbA1C）。对两组数据进行χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后SAS、SDS评分结果，见表1。
表1 两组SAS、SDS评分（略）
注：与对照组比较*P＜0.01
表1显示，SAS、SDS评分研究组在治疗4w末明显低于对照组，治疗前后比较及治疗4w末与对照组比较均有极显著性差异（P＜0.01）。
2.2 两组前后FPG、PG2h、HbA1C检测结果，见表2。
表2 两组FPG、PG2h、HbA1C检测结果（略）
注：与对照组比较*P＜0.01
表2显示，FPG、PG2h、HbA1C检测结果研究组在治疗4w末均明显低于对照组，治疗前后比较及治疗4w末与对照组比较均有极显著性差异（P＜0.01）。
3.讨论
糖尿病作为心身疾病，其发生、、转归不仅与各种生物因素有关，还与社会心理因素有关［4］。糖尿病患者易伴发抑郁，已被大量研究所证实［5］。抑郁的主要生化改变是去甲肾上腺素和5羟色胺功能缺陷，动物模型表明，糖尿病也有类似改变。糖尿病患者伴发抑郁的主要原因可能与长期严格的饮食控制和药物的使用使患者对药物的副作用产生恐惧，定期的复诊、检测血糖加重的负担，以及对疾病及其并发症的恐惧等有关。抑郁可以加重糖尿病的病情［6］,使血糖控制不良，治疗依从性下降，慢性并发症发生率增高。抑郁影响血糖控制的机理可能是：抑郁通过下丘脑垂体靶腺轴使胰岛素分泌减少，同时拮抗胰岛素的激素如皮质醇、生长激素和一些神经肽等分泌增加，这些物质尚能降低葡萄糖的利用，促进糖异生，从而导致血糖升高［7］；另一方面，抑郁情绪通过影响患者的自我保健继而间接影响糖尿病的代谢控制。
本研究显示，在对2型糖尿病患者进行常规治疗的同时给予相应的心理干预，能明显改善糖尿病患者的抑郁症状，有效降低糖尿病患者的FPG、PG2h、HbA1C。提示在给患者实施治疗时，不仅要注重患者的躯体症状，还要密切关注其心理状态，除使用药物控制病情发展外，还要实施有效的健康和心理干预，帮助患者消除疑虑和担忧，减轻心理负担，改善不良情绪，提高糖尿病患者的生活质量。
［1］ Gavard JA, Lustman PJ, Clonse RE, et al .Prevalence of depression in adults with diabetes: an epidemiological evaluation［J］.Diabetes Care，1993，16：1167
［2］ 寿娟，陈茂芳，周月明，等.抑郁对社区老年糖尿病患者的影响［J］.临床医学，2003，10(1)：50
［3］ 叶任高.内［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：810
［4］ 周中华，马建东，郎艳，等.糖尿病教育对2型糖尿病患者情绪障碍及糖代谢的影响［J］.中国行为医学科学杂志，2003，12(1)：34
［5］ 刘冬年，王茜帆，许行健，等.糖尿病患者心理卫生调查分析［J］.临床医学生物工程学杂志，1998，4：101
［6］ 杨海晨，孙永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪研究［J］.中国行为医学科学，2000，4(9)：282
［7］ van der Does FEE，Kostensse PJ，de Nealing JND，et al. Randomized study of tow different target levels of glycemic control within the acceptable range in type Ⅱ diabetes［J］.Diabetes Care，1998，21：2085
