脑卒中后抑郁与心理社会因素相关分析

【关键词】  脑血管疾病；卒中后抑郁；A型行为问卷；抑郁自评量表

　　【摘要】 目的  探讨脑卒中后抑郁发生率及其心理社会因素。 方法  对69例脑血管疾病患者采用抑郁自评量表、A型行为类型问卷评定抑郁状况和行为类型，并对卒中后抑郁患者的年龄、性别、行为类型、文化程度、婚姻状况等因素进行对比分析。 结果  卒中后抑郁的发生率为59.42%；A型行为的抑郁发生率显著高于非A型行为患者（χ2=14.11，P<0.01）；有配偶的患者抑郁发生率显著低于无配偶患者（P<0.05）。卒中后抑郁与年龄、性别、文化程度无显著相关性（P均＞0.05）。 结论  脑卒中后发生抑郁的几率较高，且与患者的行为类型、婚姻状况有密切关系。

　　【关键词】 脑血管疾病；卒中后抑郁；A型行为问卷；抑郁自评量表

　　Correlation analysis of poststroke depression and psychosocial factor

　　【Abstract】 Objective  To explore the incidence of poststroke depression and psychosocial factors. Methods  Depressive conditions and behavior types were evaluated in 69 patients with cerebrovascular disease with the Selfrating Depression Scale and Depression Status Inventory(SDS) and the Type A Behavior Pattern Scale(TABP), and such factors as their age, sex, behavior pattern, educational level and marital status contrasted and analyzed. Results  Incidence of poststroke depression was 59.42%; depression incidence of type A behavior was higher than that of nontype A behavior(χ2=14.11,P<0.01); depression incidence of patients who had spouse was much lower than that of ones had no spouse(P<0.05). The poststroke depression had no significant dependability to age, sex and educational level(all P<0.05). Conclusion  Probability of depression induced by stroke is higher and relates to patients’ behavior pattern and marital status closely.

　　【Keywords】 Cerebral vascular disease; poststroke depression; the TABP; the SDS

　　脑血管疾病(cerebral vascular disease, CVD)是严重危害人类健康的重要疾病，不仅导致患者的生理性残疾，同时也给患者带来精神上的压力，以致造成心理障碍。脑卒中后抑郁(poststroke  depression, PSD)是脑血管意外后常见的情绪障碍之一［1］，抑郁情绪对脑卒中的预后产生着明显的负面效应［2］。本研究对脑卒中患者的年龄、性别、行为类型、文化程度、婚姻状况等一般资料与发生PSD的相关性进行了分析，以探讨影响PSD发生的主要心理社会因素。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取在我院神经内科住院的CVD患者为研究对象。入选标准：（1）全部病例均经CT或MRI扫描证实；（2）病程＞2 w，意识清楚；（3）检查合作，无明显智能减退和失语；（4）无阳性精神障碍个人史和家族史。共入组69例，其中男49例，女20例；年龄30 a～80 a，平均(58.07±12.12) a；文化程度：小学以下18例，中学36例，大学15例；配偶健在者48例，无配偶者21例。

　　1.2  方法

　　1.2.1 行为类型评定  采用A型行为类型问卷［3］（Type A Behavior Pattern Scale,TABP）评定患者的行为。TABP由三个分量表组成，TH量表评定时间紧迫感与急躁；CH量表评定竞争、敌意；L量表评定问卷的真实性，L≥7分者表示真实性差，予以删除。评定标准：TH、CH及TH＋CH总分，总分≥28分者属A型行为，≤26分者属B型行为，=27分者为M型。

　　1.2.2 一般资料比较  对入组患者的年龄、性别、行为类型、文化程度、婚姻状况进行对比分析。

　　1.2.3 抑郁程度评定  采用自评抑郁量表［3］(SelfRating Depression Scale,SDS)对入组患者的抑郁程度进行评定。SDS共20个条目，每一条目都按症状出现的程度分为4级。评定标准：抑郁指数<0.50为正常，≥0.50为抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁，≥0.70为重度抑郁。

　　2 结果

　　2.1 PSD发生率  入组患者SDS评定指数≥0.50者41例，抑郁发生率59.42％。其中轻度抑郁20例（48.78％），中度抑郁18例（43.90%），重度抑郁3例（7.32％）。

　　2.2 TABP评定结果  A型行为32例，发生抑郁26例（81.25%）；非A型行为（B型+M型）37例，发生抑郁15例（40.54%）。A型行为患者PSD发生率显著高于非A型行为患者，差异有极显著性(χ2=14.11，P＜0.01)。

　　2.3 一般资料与PSD的相关性  发生PSD患者的平均年龄为（57.37±11.30） a，未发生PSD患者的平均年龄为（59.07±13.38） a，两者平均年龄无显著性差异(P＞0.05)；男性发生PSD31例（63.26%），女性10例（50.0%），不同性别PSD发生率差异无显著性（χ2=1.03，P＞0.05）；文化程度：小学以下发生PSD12例（66.67%），中学20例（55.56%），大学9例（60.0%），不同学历间PSD发生率均无显著性差异(P均＞0.05)；CVD有配偶者发生PSD25例（52.08%），无配偶者16例（76.19%），有配偶者PSD发生率显著低于无配偶者，差异有显著性(χ2＝3.52，P＜0.05)。

　　3 讨论

　　关于PSD发生率国内外报道不一，国内李玉梅等［4］报道PSD发生率为60.3％。本组PSD发生率为59.42％，与上述报道一致。人的行为类型是个体由相应的竞争与挑战性环境塑造的一整套的外显行为，是人们在长期社会生活过程中逐渐形成起来的，有很大的稳定性［5］。A型行为者表现为争强好胜，有时间紧迫感，而且情绪急躁，容易出现攻击行为。张伯源［5］曾对CVD患者进行了广泛性的性格调查，发现CVD患者的A型行为类型分布明显高于正常人，并认为A型行为是CVD的危险因素，它使患者的大脑皮层长期处于紧张状态，引起神经、内分泌及生化的改变，从而促使CVD的发生。本文对CVD患者行为类型的调查显示，A型行为患者PSD的发生率显著高于非A型行为患者，表明A型行为与PSD的发生密切相关。孙欣等［6］认为，A型行为之个性，处于持久或过强的心理应激，可明显影响大脑皮质功能，通过植物神经系统、内分泌系统及神经递质系统等中介从而产生不良的情绪反应。然而，A型行为并不是病态行为，它具有互相矛盾的两重意义，一方面它在个人事业上是获得成功的一个因素，另一方面它又是可能促使心、脑血管疾病发生和的一种危险因素。因此，医护人员应掌握A型行为的特征及其对疾病的影响。　　
　　家庭和社会支持对CVD患者的身心健康的影响正日益受到人们的重视。已有研究发现CVD患者的运动功能和情绪状况的恢复与家庭支持有很大关系，而社会孤立则是造成PSD发生的一个重要危险因素。丧偶被认为是与抑郁关系最密切的应激原，极易导致患者应激能力下降，这是产生抑郁症状的根本原因之一［7］。本研究显示，无配偶者PSD的发生率显著高于有配偶者，表明家庭背景因素在PSD发生中起重要作用［8］。可见，不良的社会心理因素在原有病理基础上起了催化剂的作用，促使抑郁的发生或使其程度加重［9］。

　　［1］ Fmhwald  S, Loffler H, Baumhackl U, et al. Depression after cerebrovascular injury: review and differentiation form other psychiatric complication［J］. Neuro Psychiatr，1999，67（4）：155

　　［2］ 李菊英，何爱香，吴朝荣.脑卒中后抑郁情绪对预后的影响［J］.临床心杂志，2001，9（4）：293

　　［3］ 朱志先，梁虹.心身疾病学［M］.北京：人民军医出版社，2002：243～248

　　［4］ 李玉梅，刘琨，景丽荣，等.老年腔隙性脑梗死患者抑郁情绪及影响因素的研究［J］.中国临床心理学杂志，2002，10（4）：275

　　［5］ 张伯源.医学心理学［M］.北京：中国技术出版社，1996：130～150

　　［6］ 孙欣，梁秋红.A型行为类型糖尿病人调查及护理［J］.实用护理杂志，1999，15（3）：9

　　［7］ 曹茂红.急性脑卒中后抑郁发生的相关因素分析［J］.南通医学院学报，2002，22（4）：417

　　［8］ 吕文国，张分明，王济民.脑卒中后抑郁相关因素研究［J］.临床荟萃，2003，18（5）：858

　　［9］ Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, et al. Depression after stroke：an investigation through catamnesis［J］. J Clin Psychiatry，1997，58：261