老年人患病后药效不佳的心理因素分析
【关键词】 老年患者；药效；心理因素
对120例老年患者在用药过程中进行了全面观察和分析，发现不同老年人患同种疾病，服用同类药物，却收到了不同的效果。究其原因，除老年患者机体对药物敏感程度、耐受力及个体差异［1］外，用药时的心理状态也起着不可忽视的重要作用。我们根据老年患者不同的心理状态，实施了相应的心理干预，收到显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例老年患者中男102例，女18例，年龄55～75a。均系干部，享受全公费医疗。所患疾病多为心、脑血管病、糖尿病等。
1.2 方法
对老年患者在用药过程中的心理问题进行观察分析，制定响应干预措施。
2 心理问题
2.1 攀比自卑
老年患者由于脑动脉硬化而致脑功能减退，不同程度的患有痴呆，且常出现一种幼稚的、类似孩童思维的一种攀比心理。如在用药数量、种类、价格、医护人员查房时间长短等问题上与同类疾病，或同病室患者攀比。认为“医护人员可能与某患者是熟人或亲戚关系”；“为啥护士先给他输液”等等。故出现自卑和抵触情绪，有时故意刁难医生，自述病情加重，甚至直接提出要求增加新药，从而影响正常。
2.2 依赖心理
老年患者由于缺乏“自我心理保健”能力，一切病痛都依赖于药物。如失眠、高血压、糖尿病患者，常认为只有药物才能达到镇静、降压、降糖的目的，忽略了心理失调的重要影响。心理失调是指心理活动过激或不足，或心理活动异常表现［2］。
2.3 求愈心切
老年患者常伴发多种疾病，同一脏器可有不同性质的病变，且多为慢性疾病，经过一段时间的治疗，当效果不显著或病情有反复时，就易悲观失望，意志消失，缺乏信心。但“长寿欲”又促使他们把希望寄托在新闻、报刊、杂志、电视广告、土单验方及道听途说上，总想“多药齐下”，药到病除。
2.4 迷信心理
老年患者多不懂用药知识，在接受治疗时，总认为进口药比国产药好、新药比老药好、贵药比廉价药好。尤其是公费医疗患者，不管对症与否，一味要求医生开“价格高、包装美、产品新、说明妙”的药，其结果往往适得其反。
2.5 抗药心理
老年患者由于疾病的缘故，需长期打针、服药，不仅经受着“皮肉之苦”，还要饱尝“酸、甜、苦、辣”，如此便渐渐产生畏惧、厌烦情绪。有的不愿意接受某种治疗，有的不按时按量用药，或把药匿藏起来，随心所欲，给治疗带来一定的困难。
3 干预措施
3.1 制定有效的护理措施，解除消极情绪
通过交谈形式，与患者进行心灵沟通，取得患者的信任，建立良好的护患关系，通过周到细致的服务，用热情感染他们，尽量满足他们提出的合理要求，让他们体会到温暖［3］。消除冷落感、孤独感、疑虑感、衰老感及不满情绪［4］，使他们转变角色，变消极心理为积极动力，使药物达到最佳效果。
3.2 健康
用通俗易懂的语言讲解情绪、心理与疾病的关系，防止发生心理失调，保持心理平衡。同时医护人员还要具备精湛的业务技术，良好的心理素质，对患者有强烈的责任感和高度的同情心。通过语言和行动，树立自我形象，给患者以最大的安慰和鼓舞。如给患者送药时，要衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、口吻亲切、称呼恰当，耐心讲解药物的名称、用法、剂量、注意事项以及可能出现的不良反应。对无陪护又行动不便者，应主动给患者倒水服药，输液时协助大小便，灌热水袋加温，经常巡视等。使患者感到自己像生活在温暖的家庭中一样，真正体会到医护人员的工作是认真的，作风是严谨的，态度是诚恳的。对同类疾病或同病室患者，应一视同仁，从而赢得患者的高度信任与合作。
3.3 理解患者，合理疏导
老年患者具有病种多、病程长的特点，医护人员对患者的“求愈心切”和“抗药”的两种既矛盾又统一的心理要多做疏导工作，使患者对自己的病情能有一个正确的认识。合理制订用药计划，解除患者不必要的恐惧、悲观、急躁情绪。同时也可让患者相互介绍用药经验和体会，互相启发、互相鼓舞。
3.4 运用暗示治疗，满足心理需求
对“依赖心理”重的患者，可采用暗示疗法。如田某，男性，入院后各种检查均未发现器质性病变，但患者整日诉说全身不适，夜不能眠，每晚必须用镇静剂，第二天则又头重脚轻，颜面潮红，精神萎靡，不思饮食，总怀疑自己得了“怪病”。针对这种情况，我们满足了他的心理需要，晚上睡前给他两片谷维素，并嘱此药是“速可眠”，效果特别好，且无副作用，但不能长期应用，否则会出现成隐性。经过数日治疗，患者自述夜间睡眠好，第二天头脑清醒，精神饱满，食欲增加，症状消失。
3.5 消除迷信心理，重视药物的心理效应
老年患者涉世深，见识广，就诊多，吃药种类繁，极易产生“迷信心理”。所以，医护人员在利用查房、发药，或工休座谈时，因人、因病讲授通俗易懂的药理知识和用药常识，使患者用药时达到最佳心理效应。
总之，良好的心理状态，是用药治疗的根本前提，而异常的心理反应，则是阻挠机体康复的大敌。心理干预正是针对老年人的不同心理，从心的角度，改善老年人的认知功能，消除或减轻不良情绪导致的心理障碍。只有正确运用心理干预，调动机体内的积极因素，才能使药物治疗发挥出“药半功倍”的效果。
［1］朱燕娜，张贵卿.药理学［M］.北京：商业出版社，1994：29～32
［2］方君.老年性疾病的预防与心理调节［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：166
［3］于兆莉.高血压患者的心理问题及护理对策［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：224
［4］李雯华，王宇中.医学心理学［M］.北京：中国商业出版社，1993，343
