新辅助化疗对III期乳腺癌术后局部复发的影响

【关键词】  新辅助化疗；乳腺癌；局部复发

　　【关键词】 新辅助化疗；乳腺癌；局部复发

　　0引言

　　乳腺癌术后局部复发率为5%~30%，而Ⅲ期乳腺癌术后局部复发率较高，约为20%［1］，是乳腺癌失败的重要征象. 新辅助化疗可使大多数局部晚期乳腺癌获得满意的近期效果，已成为国内外学者的共识，但其远期疗效如何，尚缺乏大样本病例报道.

　　1对象和方法

　　1.1对象199701/200401，我院共收治Ⅲ期乳腺癌116例，均为女性患者，平均年龄43.6（32~65）岁，全部经术前细胞学穿刺检查诊断为乳腺癌，经系统检查未发现远处转移，根据是否行新辅助化疗分为A、B两组，A组60例行新辅助化疗，B组56例未行新辅助化疗，两组年龄、月经状况、TNM分期、组织学类型情况相仿，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性.

　　1.2方法A组予CAF方案（CTX 600 mg/m2, ADM 40 mg/m2，5FU 500 mg/m2,每3 wk重复）化疗3个疗程，休息1~2 wk后手术，手术方式为根治术或改良根治术，术后2 wk内继续化疗，共化疗6个疗程，其间如肿瘤位于内乳区或腋淋巴结转移≥4个者辅以内乳区及锁骨上下区放疗，ER/PR阳性者于放化疗结束后辅以三苯氧胺治疗（20 mg/d连续5 a）. 而B组除不作新辅助化疗外，其余治疗原则与A组相同.  术后在原手术区域或区域淋巴结又出现相同病理类型的病灶，定为局部复发. 本组所有局部复发病例均经病理证实.
 
　　统计学处理：  采用χ2检验，P<0.05 认为差异有统计学意义.
 
　　2结果

　　116例中19例出现局部复发，复发率16.4%. A组复发5例，占8.3%（5/60），B组复发14例，占25.0%（14/56），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）. 其中A组2 a内复发3例，B组2 a内复发11例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）. 局部复发主要位于胸壁、锁骨上及腋下，A组胸壁复发3例，锁骨上及腋下复发各1例， B组胸壁、锁骨上及腋下复发分别为10例、3例、1例.   

　　3讨论

　　乳腺癌术后局部复发是乳腺癌失败的重要因素，局部复发往往是发生远处转移的征兆，而局部复发后5 a生存率仅为42%~49%［2］，复发肿瘤多位于原发灶附近，以胸壁复发最高，锁骨上次之，腋窝最低［3］，本组资料与一致. 对于Ⅲ期乳腺癌来说，肿瘤直径多在5以上，局部浸润广，局部和远处微小转移的危险性超过60%，直接手术易致皮缘或胸壁肿瘤残留，导致局部复发率增高. 而新辅助化疗有助于杀灭亚临床转移灶，在术前降低肿瘤细胞的活性，可避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后1~7 d内由于体内肿瘤总量减少而加速生长，减少术后转移复发的机会，可避免体内残留的肿瘤细胞在手术后因血凝机制加强及免疫抑制而容易转移和化疗耐药性形成，并有助于了解肿瘤对化疗的敏感性，指导术后化疗［4］. 本组资料表明，在等同的因素作用下，新辅助化疗对Ⅲ期乳腺癌术后局部复发率的降低有显著作用（P<0.05）. 新辅助化疗可使Ⅲ期乳腺癌肿瘤分期降低，提高了保乳的机率，但程琳等［5］报道Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗保乳的局部复发率有所增高，认为原因可能是新辅助化疗后部份肿瘤呈“筛状”或“蜂巢状”退缩，在保乳手术时安全边缘不易确定，导致灶状肿瘤细胞残存，引起局部复发率增高. 因此，对Ⅲ期乳腺癌即使新辅助化疗有良好的降期效果，也应严格掌握保乳的适应证，慎行保乳手术.

　　【文献】

　　［1］ 任浙平，李先明，吴超权，等.  乳腺癌术后局部复发因素的临床分析［J］.  实用肿瘤学杂志，2004，18（3）：186-188.

　　［2］  Willner J, Kiricuta IC, Kolbl O. Locoregional recurrence of breast cancer following mastectomy: Always a fatal event? Result of univariate and multivariate analysis［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997,37（4）:853-860.

　　［3］ 黄义文，黄艺华，胡炳强. 乳腺癌手术治疗和术后放化疗后局部复发及防治分析［J］. 实用癌症杂志，2001，16（6）：658-659.

　　［4］ Fisher B, Brown A, Mamounas E, et al. Effect of preoperative chemotherapy on localregional disease in women with operable breast cancer: Findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B18［J］. J Clin Oncol, 1997,15(7):2483-2493.

　　［5］ 程琳，乔新民，杨德启，等. 局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术31例报告［J］. 微创外科杂志，2006，6（3）：161-163.