山东大汶河流域居民恶性肿瘤死因调查
【关键词】 大汶河；山东省；恶性肿瘤,死因；流行病学调查
摘要： 目的 了解山东省大汶河主干流域居民恶性肿瘤的死亡水平及其分布。方法 采用横断面研究方法，对2002～2004年大汶河主干流域及其对照区居民进行以恶性肿瘤为主的全死因回顾性调查，以国际疾病分类标准(ICD-10)进行死因编码和根本死因的推断，死亡率、死亡构成等指标。结果 共调查了8个县(市、区)54个乡镇，其中研究区41个乡镇，对照区13个乡镇。研究区年均人口为2227271人，恶性肿瘤年均标化死亡率为14064／10万；对照区年均人口为498121人，恶性肿瘤年均标化死亡率为139.42／10万。恶性肿瘤死亡居全死因顺位第1位，且均以食管癌为其首位肿瘤死因。大汶河流域上游地区标化死亡率(12143／10万)极显著低于中下游地区(16108／10万)(χ2=501218，P<0001)。结论 大汶河流域恶性肿瘤特别是食管癌死亡率较高，尤以中下游为最高，应进一步开展相关研究以便采取针对性控制措施。
关键词： 大汶河；山东省；恶性肿瘤，死因；流行病学调查
Investigation on death cause of malignant tumors among residents in areas of Dawen river in Shandong province
Abstract： Objective To describe the mortality of malignant tumors and its distribution among residents in the main trunk-stream areas of Dawen river in Shandong province.Methods With the cross-sectional study method,a retrospective investigation for all death causes mainly comprised of malignant tumor was carried out among residents in the main trunk-stream areas of Dawen river and its contro1 areas from 2002 to 2004.The death causes were coded based on ICD-10，and the ultimate death causes were concluded.The statistic indexes were calculated with mortality rate and its component，etc.Results 54 townships including 41 as study areas and 13 as control areas were investigated in 8 counties of the main trunk-stream areas of Dawen river.The yearly average population and standardized mortality rate of malignant tumors were 2227271 persons and 140.64 per 100000 population among residents in study areas，and 498121 persons and 139.42 per 100000 population among residents in control areas.The mortality of malignant tumors with the first rank of esophageal cancer was firstly ranked among all death causes in both areas.The yearly standardized mortality rate among residents in the upriver areas(121.43 per 100000 population) was significantly lower than that in me mid-river and downriver areas(161.08 per 100000 population)(χ2=5012.18，P<0.001).Conclusion The mortality rate of malignant tumors especially esophageal cancer among residents in the main trunk-stneam areas of Dawen river was higher，especially in the mid-river and downriver areas.Further researches should be carried out to take appropriate measures for the malignant tumors control.
Key words： Dawen river;Shandong province；malignant tumors;death cause；epidemiological investigation
大汶河发源于山东省莱芜、沂源、新泰山区，自东向西流经5个市的12个县(市、区)，其主干流域位于莱芜市和泰安市境内。上，流域内的肥城市、宁阳县等为肿瘤高发区〔1〕。随着近年来化、城市化进程的加快，沿岸工矿和居民生活污水的排放造成了大汶河沿岸浅层地下水污染，致使中下游大部分河段水质为劣V类(主要适用于农业用水及一般景观用水)，已基本不适宜饮用，而以食管癌为主的恶性肿瘤死亡一直居高不下。为了解大汶河主干流域恶性肿瘤死亡水平及其分布状况，为今后在该地区开展肿瘤防治研究提供依据，我们于2005年9～12月对大汶河主干流域居民进行以恶性肿瘤为主的全死因回顾性调查。结果报告如下。
1 对象与方法
11 对象 调查以乡镇为单位，选择沿大汶河主干流域上游的莱芜市和中下游的泰安市共计8个县(市、区)的全部乡镇为研究区。同时，为比较大汶河流经区域居民恶性肿瘤死亡与邻近非流经区域的差异，采用整群抽样的方法分别于各调查县(市、区)内随机选择大汶河未流经的1～2个乡镇为对照区。对照区选择的条件为：（1）其最近的村与大汶河直线距离>3km；（2）使用与研究区不同的饮用、灌溉水源；（3）人口规模相近，民族、风俗、生活习惯、水平等相似。研究区和对照区内所有常住户口及居住5年以上的外来人口均作为研究人群；死亡对象为2002年1月1日～2004年12月31日期间的全部死亡者。
12 方法 采用横断面研究方法，参照全国肿瘤防治办公室制定的恶性肿瘤抽样调查方案〔1，2〕，通过查对公安部门户籍死亡资料、医疗机构死亡登记和对本村有关人员的现场访谈等方式，确定死亡人数和死亡者名单，以卫生部规定的死亡医学证明为原始调查死因，并由经培训合格的县级以上专业人员按国际疾病分类标准(ICD-10)进行死因编码和根本死因的推断。
13 统计分析 采用SPSS130、Excel 2003软件进行统计分析。主要指标包括死亡率、标化死亡率、95%CI、死亡构成比等。以2000年山东省第5次人口普查数据为标准人口进行率的标化，率的95%CI用Poisson分布计算。
2 结果
21 调查资料质量控制 共调查54个乡镇，其中研究区41个乡镇，对照区13个乡镇。研究区和对照区调查人群联合国人口指数分别为2569和1954，说明人口构成数据基本可靠。调查地区所有乡镇报告死亡人数均高于公安部门掌握的相应死亡数据，且衰老死亡及死因不明仅占全部死亡的260％，低于方案要求的5％；所有死亡者中，7501％的死亡者经乡及乡级以上诊断为死亡，9184％的死亡者有明确的诊断依据，说明调查数据可靠。
22 人口情况 调查地区2002～2004年累计人口为8176205人。其中，研究区累计人口为6681814人，年均人口为2227271人；男性累计3365776人，占5037％；女性累计3316038人，占4963％；男女性别比为10165：100；对照区累计人口为1494391人，年均人口为498121人，其中男性累计755930人，占5058％；女性累计738461人，占4942％；男女性别比为10237：100。研究区、对照区男女性别比相似。
23 全死因死亡情况 调查地区居民2002～2004年累计死亡54258人。其中，研究区居民累计死亡44554人，年均死亡率为66679／10万(95％CI=66060／10万～67299／10万)，标化率为52774／10万。对照区居民累计死亡9651人，年均死亡率为64936／10万(95%CI=63644／10万～66228／10万)，标化率为54757／10万。研究区和对照区居民全死因顺位第1位均为恶性肿瘤。
24 恶性肿瘤死亡情况 调查地区居民2002～2004年累计恶性肿瘤死亡14491人。其中，研究区居民恶性肿瘤死亡11937人，年均死亡率为17865／10万(95％CI=17544／10万～18185／10万)，标化死亡率为14064／10万。对照区居民恶性肿瘤死亡2554人，年均死亡率为17091／10万(95％CI=16428／10万～17753／10万)，标化死亡率为13942／10万。经统计学检验，研究区与对照区标化死亡率之间差异有统计学意义(χ2=481，P<005)。
241 恶性肿瘤死因顺位(表1) 研究区居民恶性肿瘤死因顺位第1位是食管癌，年均死亡率为4401／10万，标化率为3389／10万，占研究区恶性肿瘤死亡的2464％。第2～6位恶性肿瘤死因依次为胃癌(2108％)，肺癌(2021％)，肝癌(1649％)，其他恶性肿瘤(413％)以及结肠、直肠和肛门癌(264%)。对照区居民恶性肿瘤死因顺位第1位是食管癌，年均死亡率为3821／10万，标化率为3071/10万，占对照区恶性肿瘤死亡的2236％；第2～6位死因依次为肺癌(2177％)，胃癌(1993％),肝癌(1860%)，其他恶性肿瘤(411％)以及结肠、直肠和肛门癌(290％)。表1 2002～2004年大汶河主干流域调查地区居民主要恶性肿瘤死亡情况（略）
242 年龄分布 大汶河主干流域恶性肿瘤死亡人口年龄中位数为66岁；其中男性为65岁，女性为68岁。以75岁～年龄组死亡率最高，死亡专率为117529／10万，是死亡率最低的10～14岁组(473／10万)的24848倍。30岁以下各年龄组死亡率水平较低(<2000／10万)，从35～39岁年龄组起明显增加，呈现随年龄的增加、死亡率持续递增的趋势。从不同年龄组恶性肿瘤年均死亡率及其占恶性肿瘤死因顺位来看，0～14岁组年均死亡率为682／10万，白血病为第1位死因，年均死亡率为358／10万，占该年龄段恶性肿瘤死亡的5250％；15～34岁组年均死亡率为1197／10万，白血病亦为第1位死因，年均死亡率为319／10万(2667％)；35～54岁组年均死亡率为11845／10万，肝癌为第1位死因，年均死亡率为2800／10万(2364％)；55～74岁组年均死亡率为55161／10万，第1位肿瘤死因为食管癌，年均死亡率为14754／10万(2675％)；75岁～组年均死亡率为117529／10万，食管癌亦为第1位肿瘤死因，年均死亡率为31070／10万(2644％)。
243 性别分布 大汶河主干流域居民恶性肿瘤死亡人口中，男性死亡7848人，女性死亡4089人，男、女年均死亡率分别为23217／10万(95％CI=22801／10万～23833／10万)和12331／10万(95%CI=11953／10万～12709／10万)，标化率分别为19105／10万和9285／10万，男性显著高于女性(χ2=3060674，P<001)，男女标化率之比为206。其中男女标化率之比最高者为喉癌(465)，最低者为乳腺癌(002)，最相近者为白血病(124)。男、女性恶性肿瘤死因顺位第1位均为食管癌，年均死亡率分别为5901／10万和2880／10万，标化率分别为4765／10万和2084／10万，分别占各自恶性肿瘤死亡的2531％和2336％。男性特有的恶性肿瘤前列腺癌是男性第12位肿瘤死因，年均死亡率175/10万，标化率145／10万，占男性恶性肿瘤死亡的075％；女性特有的恶性肿瘤中子宫癌列死因第1位，居女性恶性肿瘤死因的第9位，其年均死亡率为311／10万，标化率为243／10万，占女性恶性肿瘤死亡的252％。对照区居民恶性肿瘤死亡人口中，男性死亡1737人，女性死亡817人，男、女性年均死亡率分别为22978／10万(95％CI=21898／10万～24059／10万)和11064／10万(95%CI=10305／10万～11822／10万)，标化率分别为19466／10万和8711／10万，男性与女性比较差异有统计学意义(χ2=3697957，P<001)。经统计学检验，研究区居民男性标化死亡率显著低于对照区(χ2=3044，P<0001)，女性标化死亡率则显著高于对照区，其差异均有统计学意义(χ2=16466，P<0001)。
244 地区分布 大汶河流域上游(包含莱芜市莱城区、钢城区和新泰市)居民恶性肿瘤年均死亡率为15758／10万，标化率为12143／10万；中下游(包含肥城市、宁阳县和东平县)居民恶性肿瘤年均死亡率为19887／10万，标化率为16108／10万。前者标化死亡率显著低于后者，其差异有统计学意义(χ2=5 01218，P<0001)。
3 讨论
本研究显示，2002～2004年大汶河主干流域居民全死因顺位第1位是恶性肿瘤，年均死亡率达17865／10万，标化死亡率高于对照区，表明该地区恶性肿瘤死亡水平较高，已成为影响当地居民生命健康的主要疾病。恶性肿瘤死亡年龄中位数为66岁，低于对照区的67岁，也远远低于2005年山东省人均期望寿命的7342岁，显示恶性肿瘤死亡者的死亡年龄偏低，导致了恶性肿瘤死亡者的生存年龄大多低于全省平均期望值。大汶河主干流域恶性肿瘤死因顺位前4位分别为食管癌、胃癌、肺癌以及肝癌，这与陆应昶〔6〕、卡正平〔7〕等的研究结果基本一致，仅顺位略有不同。上消化道恶性肿瘤死亡己占大汶河主干流域全部恶性肿瘤死亡的6221％，食管癌居肿瘤死因顺位第1位，表明上消化道恶性肿瘤在大汶河主干流域明显高发，尤以食管癌死亡水平最高，影响人群最多，对居民生命安全威胁最大，应引起各有关部门的关注。除个别恶性肿瘤及男、女性特有的恶性肿瘤外，大汶河流域男性恶性肿瘤死亡率普遍高于女性，与大多数研究结果相一致〔5-7〕。恶性肿瘤死亡率高峰集中在75岁～人群，不同年龄段的人群高发肿瘤不尽相同。因此，在开展恶性肿瘤的预防工作时，应针对不同性别和年龄段人群的高发肿瘤采取不同的形式，做到重点监控、有的放矢。此外，大汶河流域上游居民恶性肿瘤标化死亡率显著(χ2=501218,P<0001)低于中下游，与山东省1970～1974年的研究结果一致〔1〕。显示目前大汶河流域中下游地区恶性肿瘤发病水平依然很高，进一步表明该地区可能存在促进肿瘤发生的高危因素，导致了恶性肿瘤的高发，但是否与大汶河水污染存在某种关联，仍需进一步的研究证实。本次研究发现，大汶河流域恶性肿瘤死亡水平较高，显著高于对照区，对当地居民生命安全造成了很大影响。建议卫生行政部门要加强对恶性肿瘤的监测，认真开展恶性肿瘤的三级预防工作，降低当地恶性肿瘤发病水平。
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