医生职业压力与心理健康状况关系

【摘要】  目的 探讨医生的职业压力及其与心理健康状况的关系。方法 使用自编的医生职业压力源量表和症状自评量表（SCL-90）进行测查。结果 19.5％的医生有中等程度以上的职业压力，2.3％的医生有重度以上的职业压力。居于前3位的职业压力源是待遇负荷、专业水平和医疗风险。医生的职业压力水平存在性别和年龄组间差异。职业压力源量表各因子分和压力水平总均分与症状自评量表各因子分均呈显著正相关，职业压力源对心理健康因子有显著的正向预测作用。结论 医生的职业压力普遍存在，职业压力是影响医生心理健康状况的重要因素。

【关键词】  医生

　　职业压力是指工作人员在从事某项职业过程中所感受到的紧张或威胁。现在人们已普遍认为医生是一个充满压力的职业。工作负荷过大，工作重复性较高，疾病感染的危险，医疗设备、技术的更新对专业能力和水平提出的更高要求，医疗风险等都可能使医生体验到较大的职业压力。轻度的压力能促人奋进，提高工作效率。过度的压力会导致职业倦怠，对身心健康带来严重威胁。职业压力已经成为影响医生心理健康状况的一个重要原因。目前，国外有关医生的压力和心理健康状况的研究较多〔1,2〕，但国内的研究较少，有关医护人员的研究针对护士的较多，医生的很少。因此，本研究通过对湖州市医生进行调查，探讨医生的职业压力状况，以及职业压力和医生心理健康状况的关系。

　　1  对象与方法

　　1?1  对象  抽取湖州市不同、不同科室、不同性别、年龄、职称及不同受程度的临床医生进行调查，共调查医生350人，有效样本303人。其中29岁以下（含29岁）126人，30～39岁105人，40～49岁45人，50岁以上（含50岁）27人；男性189人，女性114人；大专以下受教育程度99人，本科189人，硕士15人；医师162人，主治医师105人，副主任医师27人，主任医师9人。

　　1?2  方法

　　1?2?1  一般情况调查  采用发放问卷，由被调查对象独立填写的方式进行。内容包括性别、年龄、受教育程度、职称和所在科室等。

　　1?2?2  医生职业压力测查  (1)自编医生职业压力源量表:首先查阅国内外有关心理紧张源、压力、应激、生活事件等方面的〔3-6〕，通过访谈了解医生在工作中所面临的各种困扰和应激源，在此基础上，编制医生职业压力源量表，并经过多次修订和预测形成正式问卷。问卷为5点量表，由医生对某种压力事件是否发生过以及影响程度如何进行评定，分为没有、轻度、中度、重度和极重，按1～5分评分。(2)压力源因素归类:由工作环境和资源缺乏造成的压力（环境资源压力源）；与同事的关系不良引起的压力（人际关系压力源），医生的专业水平不能满足工作的要求和本人的期望造成的压力（专业水平压力源）；工作得到的待遇不能满足本人的期望和工作负荷过重造成的压力（待遇负荷压力源）；自我价值得不到体现造成的压力（价值体现压力源）；同事、家属、病人、领导等对医生的理解和支持不够造成的压力（理解支持压力源）；医疗风险构成的压力（医疗风险压力源）；医院的管理和评价机制构成的压力（管理评价压力源）。(3)量表信度与效度检验:各分量表的内部一致性Cronbach?α系数为0?75～0?87；项目与因子分的相关系数为0?79～0?90；项目与总分的相关系数为0?76～0?85。选取40位医生过1个月后重测，各分量表和总量表的重测信度为0?70～0?84,表明该量表具有较高的结构效度；医生职业压力源量表各因子评分和压力水平总评分与医生的心理健康水平呈明显正相关，表明量表有较高的实证效度。（4）职业压力强度评定：将不同职业压力源的平均分作为连续数据分成5段，0?5～1?5为有没有压力，1?5～2?5为有轻度压力，2?5～3?5为有中度压力，3?5～4?5为有重度压力，4?5～5?0为职业压力极重。

　　1?2?3  不同组别的协方差分析  将303名医生按下列因素分组，进行协方差分析。(1)按年龄分成4组，≤29岁平均（27?00±1?47）岁；30～39岁组平均（33?34±2?85）岁；40～49岁组平均（42?13±2?88）岁；≥50岁平均（53?67±5?92）岁；(2)按受教育程度分成3组，大专及以下、本科和硕士；(3)按职称分成医师、主治医师、副主任医师和主任医师等4组。以年龄、受教育程度和职称为协变量，进行组间协方差分析。

　　1?2?4  心理健康水平评价采用症状自评量表（SCL-90）评价医生的心理健康水平〔7〕，量表共包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子，每个因子按1～5分评分。

　　1?3  统计分析  采用SPSS 11?0软件进行平均数差异显著性检验，协方差分析，相关和回归分析等。

　　2  结果

　　2?1  不同职业压力源和总体职业压力水平  医生的总体职业压力水平的平均评分为(2?14±0?54),不同职业压力源的评分按大小排序为：待遇负荷(2?39±0?81),专业水平(2?26±0?66)和医疗风险(2?26±0?75),价值体现(2?15±0?66),理解支持(2?12±0?55)和管理评价(2?12±0?67),环境资源(2?05±0?55),人际关系(1?78±0?51)。两两差异显著性检验表明，专业水平和医疗风险之间，价值体现、理解支持和管理评价之间两两比较,差异均无统计学意义(均P＞0?05)；其他职业压力源评分之间两两比较,差异均有统计学意义(均P＜0?05)。表明医生居第1位的职业压力源是待遇负荷，第2位是专业水平和医疗风险，第3位是价值体现、理解支持和管理评价。

　　2?2  不同职业压力强度构成(表1)  表1可见,医生承受的职业压力普遍较大，其中在待遇负荷、专业水平和价值体现方面有中等程度压力的医生占1/4以上，在理解支持和医疗风险方面有中等程度压力的医生人数比例接近1/4，在待遇负荷、专业水平和医疗风险方面有重度压力的医生的比例也较高，分别为11?9％,9?9％和6?9％。从职业压力总分的平均分来看，医生职业压力的平均分为2?14分，属于轻度；但有19?5％的医生有中等程度以上的职业压力，2?3％的医生有重度以上的职业压力。

　　表1  医生不同职业压力强度的构成比（略）

　　2?3  不同组别间职业压力水平比较（表2）  （1）性别组间协方差分析结果表明，除了理解支持和管理评价压力源性别组间差异无统计学意义外，其余压力源和压力水平总评分性别组间差异均有统计学意义，男性均大于女性。（2）年龄组间协方差分析结果可见，环境资源、专业水平、待遇负荷、医疗风险压力源和压力总评分年龄组间差异有统计学意义。进一步检验表明，环境资源压力源和压力总评分均为，50岁～组显著小于其他3个年龄组，且40～49岁组显著＞30～39岁组；专业水平压力源评分50岁～组显著≤29岁以下组和40～49岁组，且30～39岁组显著≤29岁以下组；待遇负荷压力源评分50岁～组显著≤29岁以下组和40～49岁组，且40～49岁组显著＞30～39岁组；医疗风险压力源评分50岁～组显著小于其他3个年龄组，且30～39岁组显著≤29岁组。（3）职称组间协方差分析结果显示，管理评价压力源评分职称间差异有统计学意义（F（3，296）＝5?966，P＜0?001），副主任医师和主任医师最大，主治医师最轻，其中副主任医师和医师、主治医师两两间差异有统计学意义，主任医师和主治医师间差异有统计学意义。其他压力源因子和压力水平总评分职称组间差异无统计学意义。（4）受程度组间协方差分析结果表明，受教育程度组间差异均无统计学意义。

　　表2  医生职业压力源和压力水平的性别、年龄总评分组间比较（略）

　　注：* P＜0?05,** P＜0?01

　　2?4  医生的心理健康状况  以因子分≥3为阳性症状检出标准，各症状因子的检出率分别为躯体化4?3％，强迫4?3％，人际敏感2?6％，抑郁3?6％，焦虑5?6％，敌对性1?7％，恐怖1?7％，偏执3?3％，精神病性0?7％。至少存在一项以上阳性症状因子的医生共35名，占11?6％。检出率排序为前4位的心理问题分别为焦虑、躯体化和强迫、抑郁、偏执。

　　2?5  医生的职业压力和心理健康状况的相关与回归分析  （1）相关分析(表3)：表3可见，职业压力量表各因子分和压力总均分与症状自评量表各因子分均呈正相关。表明职业压力水平越高，医生的心理健康状况越差。（2）回归分析：以症状自评量表的各因子分为因变量，职业压力源量表的各因子分为自变量，进行多元逐步回归分析。结果表明，待遇负荷、专业水平、环境资源和人际关系职业压力源对医生的心理健康状况的预测作用较大，对SCL－90的大部分因子都有明显的预测作用，差异有统计学意义的标准回归系数为0?134～0?457；价值体现、理解支持、医疗风险和管理评价职业压力源对医生的心理健康状况的预测作用相对较小，只对SCL－90的1～2个因子有预测作用，差异有统计学意义的标准回归系数为0?152～0?457。

　　表3  医生职业压力源各因子和压力平均总分与SCL-90各因子分的相关系数矩阵（略）

　　注：各相关系数比较，P＜0?01   

　　3  讨论

　　调查结果表明，医生承受的职业压力普遍较大，有中等程度以上职业压力的医生占19?5％，有重度以上职业压力的医生占2?3％。排行前3位的职业压力源是待遇负荷、专业水平和医疗风险压力源。至少存在一项以上阳性心理症状因子的医生占11?6％，检出率为0?7％～5?6％。检出率排序为前3位的心理问题分别为焦虑、躯体化和强迫。相关和回归分析表明，职业压力源量表各因子分和压力水平总均分与症状自评量表各因子分均呈正相关，所有的职业压力源对心理健康因子均有明显的正向预测作用，表明职业压力是影响医生心理健康状况的原因，但预测作用的大小和压力水平存在不完全一致的现象。从医生的职业压力水平来看，居前3位的压力源是待遇负荷、专业水平和医疗风险，压力水平最低的是人际关系压力源。但对医生心理健康状况起较大预测作用的是待遇负荷、专业水平、环境资源和人际关系，医疗风险仅对偏执有明显预测作用。在医疗风险方面医生虽然有较高水平的心理压力，但医疗风险对医生的心理健康水平并不构成太大的影响。医生体验到的心理压力大小和医生的心理健康水平并非完全一致，表明影响医生心理健康水平的因素是复杂的，除了职业压力源之外，还有其他因素，如医生的应对方式、社会支持等，有待进一步研究。

【】
  　　〔1〕 Rohland BM,Kruse GR,Rohrer JE.Validation of a single-item measure of burnout against the Maslach burnout inventory among physicians［J］.Stress and Health,2004,20:75-79.

　　〔2〕 Bergman B,Ahmad F,Stewart DE.Physician health,stress and gender at a university hospital［J］.Journal of Psychosomatic Research,2003,54(2):171-179.

　　〔3〕 Greco V,Roger D.Uncertainty,stress,and health［J］.Personality and Individual Differences,2003,34:1057-1068.

　　〔4〕 Briner RB.Improving stress assessment:Toward an evidence-based approach to organizational stress interventions［J］.Journal of Psychosomatic Research,1997,43(1):61-71.

　　〔5〕 李虹，梅锦荣.大学生压力量表的编制［J］.应用心，2002，8（1）：27-32.

　　〔6〕 姜文锐，马剑虹.公务员和员工工作生活压力比较研究［J］.人类工效学，2003，9（1）：19-22.

　　〔7〕 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［J］．心理卫生杂志，1999，13（增刊）：31-35.