18F?FDG PET/CT在原发灶不明的淋巴结转移癌中的应用

【摘要】  目的：探讨全身18氟［18F］?FDG PET/CT在原发灶不明的淋巴结转移癌中的应用价值. 方法：原发灶不明的淋巴结转移癌患者56例行全身18F?FDG PET/CT检查，分别对单独PET图像、单独CT图像及PET/CT融合图像进行判读，所得结果与病理和/或随访结论比较. 结果：PET/CT对原发灶检出率优于单独PET及单独CT（检出率分别为58.9％（33/56）,44.6%(25/56), 及35.7％（20/56），均有统计学差异(P<0.01）. 30.4％患者（17/56）经PET/CT检查后发现分期改变（含6例未找到原发灶患者）. PET/CT，单独PET及单独CT假阳性率分别为5.4％（3/56）、16.1％（9/56）及7.1％（4/56）. 结论：18F?FDG PET/CT全身显像对于寻找原发灶不明的淋巴结转移癌患者的原发灶及全身侵犯情况有重要的临床价值.

【关键词】  癌/继发性；原发灶；体层摄影术；；X线机；脱氧葡萄糖

　　0引言

　　原发灶不明的淋巴结转移癌是指各部位淋巴结经活检或针吸病理细胞学证实为转移癌 (metastatic lymoh node carcinoma of unknown primary site，LCUP)，而经反复仔细全面的常规检查，仍查不到原发灶的转移癌（不包括淋巴瘤），这部分患者最终能否明确原发灶部位及有无其它转移灶与其临床及预后密切相关. 对56例LCUP患者18F?FDG PET/CT显像进行回顾性研究，并探讨其临床价值.

　　1材料和方法

　　1.1材料

　　2004/2006发现淋巴结转移、经病理活检证实为肿瘤转移且未确定原发灶的患者56(男34，女22)例，年龄33～81（56.3±10.6）岁，包括鳞癌31例，腺癌15例，未分化癌3例，大细胞癌2例，神经内分泌癌1例及不能定型4例，其中32例已行局部肿物切除术，24例仅行局部肿块活检或部分切除. 所有患者无恶性肿瘤病史，PET/CT检查前均未接受放化疗，PET/CT检查前均接受详细询问病史、体格检查，胸、腹、盆各部位进行有关影像学检查（包括平片、超声、CT及MRI），17例患者行胃镜检查，9例患者接受肠镜检查，全部患者均未明确原发灶.

　　1.2方法

　　患者空腹6 h以上，18F?FDG 0.12～0.20 mCi/kg（iv），平卧休息45 min后采用GE公司Discovery LS PET/CT行全身显像，CT扫描参数为140 kV，180 mA，层厚5 mm，显像范围为颅顶部至耻骨联合以下. 18F?FDG由GE PETtracer回旋加速器生产，放化纯皆大于95％. 由核医学科及放射科主任医师各一位对PET图像、CT图像及PET/CT融合图像分别判读，记录有无发现原发灶及原发灶位置；所得结果与病理和/或随访结论进行分析比较，计算各方法原发灶检出灵敏度及假阳性率.

　　统计学处理: 采用SPSS 11.5统计软件包对各方法原发灶检出一致性进行配对χ2检验.

　　2结果

　　LCUP患者检查后，最终确定原发灶者33例（手术6例，活检17例及随访10例结果）；所有10例随访患者均分别接受2次以上CT和/或MRI检查，并最终获得形态学明确诊断（表1）.表118F?FDG PET/CT检出LCUP患者原发灶部位（略）

　　PET/CT检出的阳性率明显高于单独PET及CT检出水平（表2）. 另外，PET/CT，单独PET及CT显像时分别可见3，9和4例假阳性者，检出假阳性率分别为5.4％（3/56），16.1％（9/56）及7.1％（4/56）.表2PET/CT与单独PET和CT对原发灶部位检出结果(略)

　　另外，我们还发现PET/CT检查后17例患者（30.4％，17/56）临床分期发生改变（包括6例未找到原发灶患者；12例分期提高，5例分期降低），使这部分患者的治疗方案得到及时调整. 随访期间内，7例患者死亡，未行尸检（其中3例已有原发病灶病结论，4例未发现原发病灶者按3种检查方法均为假阴性处理）.

　　3讨论

　　原发灶不明的转移癌（metastatic cancer of unknown primary origin，CUP）主要由原发灶不明的淋巴结转移癌以及原发灶不明的脏器转移癌组成，仅20％～27％可以被常规检查所发现，在尸检的情况下也仅有30％～82％的患者检出原发灶［1］. CUP患者之所以难于发现原发瘤灶，部分CUP患者的原发肿瘤非常微小而难以被临床发现，除此外，传统诊断方法灵敏度低也是一个重要原因［2］. 大部分肿瘤淋巴结转移是按照淋巴回流进行转移播散的［1］. 因此我们也按照首先发现LCUP淋巴结转移的部位将研究对象分为颈部转移癌组（42例）, 腋窝转移癌组（6例）, 纵隔内淋巴结转移癌组（3例）, 腹膜后淋巴结转移癌组（4例）, 左腹股沟淋巴结转移癌组（1例），从本组病例构成情况看，颈部转移癌组占绝大多数病例，而其余各组病例数则较少，从发现原发灶情况来看，42例颈部淋巴结转移癌患者中最终通过PET/CT确定原发病灶25例（59.5％），另外14例其余部位淋巴结转移癌患者最终通过PET/CT确定原发病灶8例（57.1％）， PET/CT在颈部与其他部位原发灶检出率没有明显差异. 而且PET/CT原发灶检出率高于单独PET及单独CT. Freudenberg等［3］对21例原发灶不明转移癌进行18F?FDG PET/CT显像，在12例患者（57％）中发现原发肿瘤灶，而单独PET 检测出52％原发灶，单独CT检测出23％原发灶，该作者因此认为18F?FDG PET/CT显像与单独PET及单独CT相比在查找肿瘤原发灶上更有价值. 另外，Nanni等［4］的研究也取得了类似结果.

　　侯庆仪等［5］研究显示，18F?FDG PET显像原发灶检出率为44%(15/34 例), 假阳性率高达21%(4/19). 单独PET显像假阳性之所以较高，是由于单独PET显像有时难于区分生理性摄取、炎症性放射性浓聚以及肿瘤性病灶，而这些情况下，PET/CT中CT的诊断性作用就体现出来，本组有3例PET显像作出鼻咽癌假阳性诊断，3例作出胃肠道肿瘤假阳性诊断，2例PET显像作出子宫肿瘤假阳性诊断，1例PET显像作出肺肿瘤假阳性诊断，但经与CT融合后排除肿瘤诊断. PET/CT可解决单独PET在部分病例如肺部及头部肿瘤中假阴性的问题，本组有1例小肺癌、2例肠道肿瘤、2例胃印戒细胞癌、1例卵巢癌、1例鼻咽癌、1例胆管癌及2例脑转移癌于单独PET显像呈假阴性表现，经与CT融合后明确诊断. 因此，我们认为利用多数原发瘤灶会有少许形态学改变这个特点可为PET/CT诊断提供佐证，还可降低PET/CT假阳性率，应该高度重视CT的诊断作用.

　　与CT相比，PET/CT的优势主要在于明显提高原发瘤灶检出率. 单独CT诊断时极难对该部为作出阳性诊断，未考虑喉癌诊断，但于PET/CT检查后回顾阅片发现喉咽右侧壁粘膜稍显增厚. 研究中我们发现，经PET/CT检出而CT表现为假阴性的病例，回顾阅片时我们多能够见到形态学改变（75%，15/20），但因达不到CT诊断标准或病变较小而被漏诊. CT是解剖、形态学诊断手段，因肿瘤的形态学改变发生于功能改变之后，其灵敏度低于PET.

　　18F?FDG PET在多种肿瘤分期方面临床价值肯定［6］. 本研究显示，在LCUP患者中无论PET/CT能否明确原发瘤灶，其均有助于确定临床分期，进而使这部分患者的方案得到及时调整. 我们发现PET/CT与单独PET及CT相比将17例患者分期改变（包括6例未找到原发灶患者），这部分患者也因此而改变了治疗方案. 另外，PET/CT颈部显像提示部分患者虽行局部肿块切除术，仍有肿瘤残余，仍需针对性治疗.

【】
  　　［1］Naresh KN. Do metastatic tumours from an unknown primary reflect angiogenic incompetence of the tumour at the primary site? A hypothesis ［J］. Med Hypotheses, 2002, 59(3): 357-360.

　　［2］Alberini JL, Belhocine T, Hustinx R, et al. Whole?body positron emission tomography using fluorodeoxyglucose in patients with metastases of unknown primary tumours (CUP syndrome) ［J］. Nucl Med Commun, 2003, 24(10):1081-1086.

　　［3］Freudenberg LS, Fischer M, Antoch G, et al. Dual modality of 18F?fluorodeoxyglucose?positron emission tomography/computed tomography in patients with cervical carcinoma of unknown primary ［J］. Med Princ Pract, 2005, 14(3):155-160.

　　［4］Nanni C, Rubello D, Castellucci P, et al. Role of 18F?FDG PET?CT imaging for the detection of an unknown primary tumour: preliminary results in 21 patients ［J］. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2005, 32(5):589-592.

　　［5］侯庆仪, 唐安戊, 张祥松, 等. 18F?FDG PET显像对原发灶不明颈部淋巴结转移癌的诊断价值［J］. 中华核医学杂志, 2004,24(3):167-169.

　　［6］赵春雷，高硕，陈秋松，等. 18F?FDG PET/CT显像在非小细胞肺癌术前分期中的价值［J］. 中华核医学杂志, 2005, 25(2): 78-81.