应用PDCA循环法降低化疗药物外渗率

        大多数化疗药物对血管内膜刺激性较大，一但渗漏于血管外，轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛，重者科导致局部组织溃烂、坏死，更严重者甚至经久不愈、溃烂可深及肌腱及关节，最后达到需外科请创、换药、植皮。给患者造成了心理、躯体上的双重伤害。为此，避免、减少化疗药物外渗是我们义不容辞的责任。我们科室自2006年至2007年运用PDCA循环法（计划plan 执行do 检查check 处理action）降低化疗药物外渗取得了良好的效果，现报道如下：
        1  一般资料 
        选择2006年12月至2007年12月在我科室进行化疗患者1058例。其中：肺癌501例、乳腺癌429例、肠癌70例、鼻咽癌8例、食管癌18例、脑胶质瘤12例、胃癌20例。年龄18-70岁。女性：441例、男性：617例。
        2  方法
        PDCA循环法包括4个阶段、8个步骤。第一阶段为计划阶段（包括4个步骤：找出问题、分析原因、确定目标、制订计划）。第二阶段为实施阶段。第三阶段为检查阶段。第四阶段为处理阶段（包括巩固措施，针对执行中发生的问题提出解决方法，遗留问题转入下一个PDCA循环中解决）。
        2.1 计划阶段 （p）
        2.1.1 评估患者
        ①对疾病相关知识的了解和需求，制定不同的宣教计划。
        ②患者本人对自身疾病的了解程度情况，制定适合病人本身的宣教方式。
        ③病人的诊断：根据不同诊断制定不同的静脉使用计划。如：乳腺癌病人术后半年内只能使用健侧上肢静脉，而上腔静脉综合征病人不能使用上肢静脉。
        2.1.2 护理人员的素质
        ① 学会沟通技巧。
        ② 加强技术培训，做到一针见血。
        ③ 对化疗药物的毒副作用、外渗预防及处理的掌握。
        ④ 较强的责任心的培养。
        ⑤ 对低年资的护士进行专科培训，合格后方可上岗工作。
        2.2 执行阶段 （d）
        2.2.1 针对计划中提出的问题，进行实际操作，也是PDCA循环中的重要环节。
        对新入院病人进行评估，掌握是第几次化疗、疾病的诊断，了解患者本人对自己疾病的了解情况、是否知晓自己的确切诊断。做好入院时的环境宣教，酌情告知患者或家属本次化疗的方案、化疗药物的毒副作用、用药期间需配合事项。
        2.2.2 选择最佳穿刺部位。选择前臂最易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉给药，避免在做过放射治疗的肢体，有A—V瘘的肢体、乳腺癌术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方从新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中，避免用针头在组织中探寻静脉，这样会损伤静脉的完整性。[1]
        2.2.3 化疗中的患者，静脉注射化疗药时，先输入5%的葡萄糖或0.9%氯化钠注射液通畅后方可给入化疗药物、并告知患者给药期间注射部位如有不适或疼痛应立即通知护士。一般药物每5-10分钟巡视一次，抽回血证明针头在血管内无外渗。特殊药物，如：NVB、ADM类护士化疗中要全程看护直至输毕。对NVB冲管液体要不少于250毫升。
        2.2.4 注射后告知患者  在化疗间歇期间，如果需要应用其他药物时，尽可能用下肢静脉。保存血管的完好率，以作到合理使用静脉、减少外渗。
        2.3 检查阶段 （c）
        2.3.1责任护士对化疗患者进行评估。
        2.3.1护士长对化疗患者进行检查。内容为：相关知识的掌握、了解，注射中有无告知注射肢体移动的正确方式，外渗的预防、化疗药物的毒副作用、乳腺癌患者是否了解半年内不能用患侧肢体用药等。
        2.4 处理阶段 （a）
        根据责任护士、护士长对患者的评估、检查，分析护理工作中存在的问题，提出解决和防范措施，重新制定下一个循环方案、解决未达到的目标，直至全部解决。例如：应用NVB时冲管的液体未达到到规定的液体量，询问原因，是由于患者嫌液体多、限制了活动。下次重点放在讲解NVB药物外渗的危害上。再如：护士在化疗时把穿刺部位选在了抽取血液标本的下方（小于24小时），结果在抽取血液标本的位置上出现了外渗，，下次重点则放在专科知识培训上。
        3  结果
        运用PDCA循环法后，提高了护士的交流、沟通技巧，拉近了护患的距离，减少了护理纠纷，最重要的是降低了化疗的外渗率。2005年至2006年化疗外渗率为：4.1%，2006年至2007年外渗率为1.98%。并且都是在≤1厘米时发现的，做到了早发现、早处理。
        4  讨论
        (1)在护理工作中，运用PDCA循环法是可行的。PDCA循环法是美国的质量家戴明博士50年代提出的，已被人们作为“管理化”的基本方法。[2]它强调全员参与与持续改进的原则。在降低化疗药物外渗率的过程中，我们不断寻找问题、制订计划、解决问题、直至达到目标。从而使外渗率从4.1%降到1.98%。
        (2)减轻病痛、促进健康、保护生命是我们共同的目标，降低外渗率、减轻患者身心之痛是共赢之乐事。
        (3)PDCA循环法达到了全员参与、全程健康，通过交流、沟通，制定静脉使用计划，学习专科知识、加强技能培训等，全科护士提高了整体水平。同时也提高了患者的满意率，减少了护理纠纷。
参 考 文 献
[1] 张惠兰.陈荣秀.肿瘤护编著—天津.天津出版社  1999.8（2000.2）.
[2] 冷血娟.杨洁.PDCA循环法在先天性心脏病健康教育中的应用.实用医技杂志.2007（1）：111.