我院门诊癌痛患者麻醉药品处方分析

【摘要】  目的  了解我院门诊晚期癌症患者麻醉药品的应用及其合理性，为临床合理选择和应用麻醉药品提供依据。方法 以本院2009年1～12月“麻醉药品逐日登记表”为调查对象，进行统计、汇总，采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标对门诊癌痛患者用药情况进行分析。结果  6种麻醉药品中，4种DUI≤1.00，2种 DUI>1.00。结论  我院癌痛患者麻醉药品使用基本合理，但还应该进一步加强用药管理，使麻醉药品的使用更趋于安全、合理、有效。
【关键词】  麻醉药品  处方分析  癌痛  药物利用指数
        癌痛是一个世界性难题，对其有效地进行镇痛，是世界卫生组织（WHO）癌症综合规划的重点之一，早在1986年世界卫生组织（WHO）就制定了“三阶梯止痛”的治疗原则，并提出“到2000年让癌痛患者无痛”。国家卫生部（1993年5月14日）再次发布“癌症三级止痛阶梯疗法指导原则”，笔者对本院2009年度癌痛患者麻醉药品的运用进行统计、分析，了解和评价“癌症三阶梯止痛指导原则”在本院的推行情况。
        1 资料和方法
        1.1 资料来源  收集我院2009年1～12月门诊癌痛患者麻醉药品处方193张，对用药情况进行统计分析。 
        1.2 方法  以WHO推荐的限定日剂量(DDD)，指数(DUI)为指标，2005年版《药典》，《新编药物学》(第16版) [1]以及药品说明书和临床常用的常规剂量，确定各药的DDD 值，并用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)，当 DUI≤1为合理用药。计算公式：DDDs=药品消耗总量／该药DDD值，DUI= DDDs／用药总天数。
        2 结果 
        2.1 一般情况 我院麻醉药品处方共301张，共使用7种麻醉药品。其中用于癌痛的处方193张，占处方总数的64.12%。癌痛处方中男性104张，占癌痛处方数的53.89％，女性89张，占癌痛处方数46.11％。调查显示我院癌痛患者中：无40岁以下患者、40～49岁为1人、50～59岁为1人、60～69岁为8人、70岁以上为113人。 
        2.2 麻醉药品的种类 我院门急诊共使用7种麻醉药品，其中针剂2种，片剂2种，缓控释制剂3种。调查中显示用于癌痛患者镇痛治疗的共6种。 
        2.3 6种麻醉药品的DDD、DDDs和DUI结果见表1。
        3 讨论
        3.1 由一般情况可以看出我院麻醉药品的使用，男性高于女性，可能和男性有更多不良的生活习惯有关，从年龄使用分析，以70岁以上组最高，其次为60～69岁老年组(共占癌痛处方的62.69％)。可看出，随着年龄的增长，人们患癌症的风险逐渐增大。
        3.2 在我院使用的麻醉药品中，有4种麻醉药品的DUI≤1.00，方法评价为合理用药；有2种的麻醉药品DUI>1.00，方法评价为不合理用药。但根据国家食品药品监督管理局《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》对癌症患者镇痛使用，盐酸吗啡控释片应由医生根据病情需要和病人的耐受性而作出决定剂量，缓、控释片应坚持q12 h的给药方案。但每次用药量不受极量限制，应该说凡使病人疼痛得到缓解的剂量都是正确的用量。就麻醉药品的DUI值来说 DUI>1，应理解为日处方剂量大于DDD值，而并不能说此药用法不合理[2]。
        3.3 盐酸吗啡缓释片止痛效果好，维持时间长，成瘾性低，是癌症三阶梯治疗的推荐药物之一，WHO将医用吗啡的用量作为癌痛的治疗标尺。该药在我院的使用率远大于其他药品，长期口服吗啡仍是癌痛治疗的推荐方案。盐酸羟考酮控释片的作用类似吗啡，其镇痛强度为吗啡的1.5～2.0倍，主要用于缓解持续的中度到重度疼痛，由于该药镇痛效果好，作用时间长，副作用少，近年来其使用率也在增加。盐酸羟考酮控释片正是我院今年引进的新型癌痛治疗药物。 
        从以上的分析结果表明，我院的临床医师已理解和执行了根据 WHO提出的“让疼痛患者不痛，并提高其生活质量而实施的癌痛三阶梯止痛疗法”的原理，该原理在我院癌痛患者的镇痛治疗中发挥了重要指导作用[3]，并减轻了患者的痛苦。我院的门急诊癌痛患者麻醉药使用情况基本合理。
参 考 文 献
[1] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M]．第 16版，北京 ：人民卫生出版社 ，2007；171-181．
[2] 林小春.我院门诊麻醉药品使用情况分析[J]．海峡药学， 2008，20(7)：129-131．
[3] 邱迎华,刘洋.2005～2007年麻醉药品应用分析[J]实用全科医学，2008，6(6)：638．