酚噻嗪类药物付作用护理体会

        在我们精神科护理工作中，常常碰到因服酚噻嗪类药引起锥体外系中枢神经系统，消化系统，内分泌系统付作用。有的患者服药后表现流延、喘、多汗、全身乏力、头晕、手足震颤、运动缓慢、抽搐、猝死。这样就给住院患者造成精神上紧张引起他们对住院和有敌对情绪，在护士服药时拒药、留药甚至逃跑或产生自杀念头。给护理工作带来很多困难。为了做好安全护理，有效配合医疗，我们病房全体护理人员结合本病房患者出现的症状，下面把我们护理观察体会介绍如下：
        1 精神科病房应设有急救室、急救设备及急救药品，要有专业人员保管，严格交接班、定期检查。各班护士应熟练掌握，熟悉了解有关急救知识、急救设备、器械、药品使用，以便急用。
        2 对病期较长，多次住院，年老体弱同时患有其他器质性疾病、癫痫病史、心肝肾、营养不良、内分泌等疾病的精神病患者，在服用精神科药物时往往有引起血压过低或严重药物反应，有时也可引起其它严重合并症。这就要求我们护士在护理工作中严密观察患者服药后反应，经常查房，观察患者病期变化，发现上述情况应及时报告医生并做好抢救准备工作。
        3 如因病期需要对剂量较大（平均每日超过500g）或几种精神科药物合用的患者，或因某种原因突然停用精神科药物，如合并症的患者要特别注意病情变化，防止造成吞咽困难的锥外系反应和咳嗽抑制，造成呼吸道纤毛运动的抑制等中枢神经系统副作用的疾病以及意设障碍的发生。
        4 在治疗过程中，应配合医生及时检查处理患者在治疗过程中可能发生的某种身体疾病，如患者饮食情况的变化及各类感染等，这些稍不注意会引起意外。有的患者因服精神科药物，合并症已经进展到了较严重的程度，患者仍无主诉症状。如服了精神科药物后引起患者肠胃功能紊乱，有时使正常的肠蠕动遭到破坏，引起麻痹性肠梗阻。所以在治疗中我们护士要有高度的责任心，严密观察病情、准确、无误及时做好护病记录，同时配合医生对患者进行定期检查如肾、尿及肝功能的检查。
        5 在治疗前要详细做好准备工作，各项检查齐全。还要向患者家属及本人详细了解过去服药情况，保证确无异常方可予以投药。治疗时最好由小剂量开始逐日渐增直到治疗量。治疗中做好患者的思想工作和每个患者服药后的观察，出现付作用及时解决。可根据病情投给盐酸异丙嗪和安坦类药物。在治疗结束时也不要突然停药，宜逐渐减量。
        6 有些患者受病态支配和对服精神科药物不理解，往往对护士有敌对情绪，服药时不吃偷偷丢掉，有的患者为达到自杀目的把每日药攒到一起，达到一定数量后一次服下造成大剂量猝死。这就要求我们护士要有高度的工作责任心，做好安全检查，每日小查一次（检查患者的口袋、鞋袜等，每周全面大查一次床铺、墙角、床下柜、鞋袜等）。每次服药时要把患者组织好，病室护士要把患者都组织回到自己床上，面朝一方坐下，当处置室护士服药到每个病室时病室护士要跟随亲眼看到患者把药服下，服完药后病室护士跟随一段患者的行踪，这样不但及时观察到患者服药后的反应，也可以防止患者用手掏咽喉，把咽下的药要重新吐出来。
        由于我们采取了以上措施，保证了病房管理，使我们的护理工作有条不紊的进行，同时由于我们注意观察了患者服药后的反应，做到了严格交接班，使有些临床症状能及时得到解决，能够保证病人比较安心住院。一年来我们病房没有出现因服药给患者带来不必要的痛苦，杜绝了逃跑病人现象。
        经我院治疗的病人当中，以罗斌作典型病例简介：患者罗斌，男性，18岁。住院号4646，因准备高考复习课程起早贪晚、废寝忘食，加之精神上比较紧张，顾虑考不上大学无工作可做而急性发病于2006年10月27日以独语、兴奋、不眠外走、生活不能自理而入院，入院诊断精神分裂症（青春型），给予氯丙嗪治疗350mg/日，分上下午两次口服，加服安坦4mg/日（因在家服用氯丙嗪、入院时付作用就较大）服药后病人兴奋，在走廊内无目的的乱走，两眼发直、外冲、生活不知料理、拒食。护理不合作。考虑患者在家时服用氯丙嗪上述症状不十分明显，故停用安坦后，单纯用氯丙嗪。停用安坦后患者精神症状有所缓解，但付作用明显，行走、进食难，躺在床上坐不起来，大小便不能入厕。肢体震颤、大汗淋漓、夜不能眠，根据患者此种情况，我们对他进行特殊观察及护理，进食困难每天给予牛奶两次、一点一点喂并经常将患者在床上扶起擦汗、洗头、坐着。每次服药后详细观察每一细微病情变化，发现异常及时报告医生。同时病房医护人员一起讨论制定治疗措施，将氯丙嗪仍维持在350mg/日，加服安坦4mg/日，肌注氟哌啶醇5mg/日，一周后患者精神症状较平稳，问话能答，外冲缓解，付作用也逐渐减轻能主动进食、洗脸、洗头及入厕。
        以上系我们护理工作中对酚噻嗪类药物付作用护理体会。但我们还有很多不足，须在今后工作中加强积累经验，更好做好精神科的护理工作。