论数脉的脉象与主病

                     作者：唐亚平，侯恩存，杨宏宝，朱文锋 

【摘要】  　　探讨了数脉的脉象和主病，提出对数脉的脉象应制定规范标准，认为脉“愈虚则愈数”的说法正确，数脉可主血虚、气虚。

【关键词】  数脉 脉象 虚证

　　数脉是临床上很常见的脉，但对于数脉的脉象与主病，历来存在着一些争议。我们对此进行了探讨，在这里谈一下自己的看法。
   
　　数脉的脉象，古今医家说法不一。《内经》中无数脉的脉名，但有相关内容的记载。如《素问·平人气象论》曰：“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温”。这里所说的躁脉，从其脉象和临床意义看，实际上指的可能就是数脉。对数脉脉象的正式描述，最早见于《脉经》，曰：“去来促急。”这是一个原则的提法，不够具体。《脉经》在“去来促急”之下又有夹行小注是“一曰一息六七至，一曰数者进之名。”这个六七至说出了数脉的特点，尔后历代脉学书多是以一息六至作为规范的。如《诊家正眼》曰：“数脉属阳，象为太过，一息六至，往来越度。”《濒湖脉学》曰：“数脉息间常六至。”《医碥》曰：“数，疾也，躁也，一息六至。”《医学传心录》曰：“六至为数七至极。”脉率增快的脉象中，一息六至的脉在临床中是最多见的，它是脉率增快的脉象的一个中心，所以用它来做为规范，至于《医学心悟》说：“数，一息五至也”，只是一家之言，明显是错的。数脉为单因素脉象，只是具有频率上的变化，不应当再包含有其他特点，而《外科精义》“其状似滑”之类的说法就混淆概念了。定出数脉一息六至的明确频率数字是必要的，但数脉的脉率在一息六至的基础上亦应有一定的变动范围，有不少医家注意到了这一点，但观点并不完全统一。如《诊脉三十二辨》曰：“一呼一吸脉逾五至曰数。”《旧抄脉学书残本》曰：“脉搏之一息在六至以上者。”《脉理求真》曰：“数则呼吸定息每见五至六至，应指甚速。”后来疾脉从数脉中分出，一息七八至为疾脉，数脉的脉象应该更加清楚了，古人的这些认识已经为数脉脉象的规范打下了一个良好的基础，可令人遗憾的是，至今对此仍是说法不一。如“十五”国家级规划教材《中医诊断学》认为一息五至以上不满七至为数脉，脉搏90～130 次/min［1］，而国家统编五版教材《中医诊断学》和21世纪课程教材《中医诊断学》则言一息五至以上为数脉，脉搏90次/min以上［2，3］，此外，还有人认为数脉的脉率在96～120次/min之间［4］，这就让人感到莫衷一是了。仔细分析，一息五至以上为数脉的说法不确切，因为一息七八至为疾脉这已得到公认，就连这两本教材本身也是这样写的［2,3］，而一息七八至也是属于一息五至以上，那么它到底该算是哪个脉呢？这就把数脉与疾脉的脉象搞混了。因此，综合古今和临床实际情况，数脉为一息五至以上不满七至的说法应该是准确的。对于数脉的脉率每分钟多少次，目前亦无定论。这与中医脉诊传统的计数方法有关。医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心静神，以自己的呼吸为时间单位，来病人的脉搏至数，称为平息。但正常人的呼吸16～18次/min，呼吸频率有一定差异，同样是一息六至，按16次/min呼吸与按17，18次/min呼吸计算出来的每分钟脉搏数不一致，而且这还不好判断谁对谁错，因为是标准不规范所造成的。古人因为条件的限制，没有精确的计时工具，故只能以自己的呼吸来计数，实是无奈之举。在高度的今天，必要时可借助精确的计时工具，用每分钟脉搏数来帮助诊断数脉。鉴于目前对数脉脉象的看法未完全统一，因此组织全国相关领域的专家，制定出数脉脉象（包括每分钟脉搏数）的标准很有必要。

　　对数脉的主病，《难经·九难》曰：“数则为热”，《濒湖脉学》曰：“数脉为阳热可知。”一般认为，数脉主热证，有力为实热，无力为虚热，也可见于虚阳外浮［2,3］。这个说法不够全面。《景岳全书》曰：“数脉……为寒热，为虚劳，为外邪，为痈疡……暴数者多外邪，久数者必虚损……若数而无力者，到底仍是阴证。”这段话很好的归纳了数脉的主病，尤其值得注意的是数脉主虚证的观点。《景岳全书》还进一步对此作出了说明，并认为虚证的严重程度与脉率成正比，其曰：“且凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎！”众人皆知阴虚与虚阳外浮可出现数脉，但虚证除了阴虚、阳虚外，还包括血虚、气虚等，从张景岳的这几段话可以看出，这些虚证也有可能出现数脉。其他一些医家对此也有认识，如《诊宗三味》曰：“大抵虚劳失血喘咳上气多有数脉。”《四诊正法》云：“数大而虚，则为精血消竭之脉”，《医学衷中参西录》中亦说：“世俗医者，遇数脉之证，大抵责之阴虚血涸，不知元气虚极莫支者，其脉可至极数；设有人或力作或奔驰，至气力不能支持之时，其脉必数；乃以力倦不能支持，以仿气虚之不能支持，其事不同而其理同也。”从临床上来看，血虚及气虚之证出现数脉是相当常见的。不仅各种虚证病人皆可出现数脉，我们还发现即使在正常人中，也是体质越虚者脉越数。我们曾利用脉诊实验课对在校健康大学生进行脉象测定，结果发现少数受检者出现数脉。经过问询后得知，这些出现数脉的人中体质虚弱者占绝大多数，由于他们体虚程度较轻，没有明显的临床症状，脉率大多在91～96次/min之间，与严重虚证病人出现的数脉相比，脉率明显偏慢，可见脉“愈虚则愈数”的说法确实有道理。为何血虚和气虚也会出现数脉呢？从中医的观点看，气血不足，易导致心失所养，为满足脏腑生理活动的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动较快而脉动较快。从医学的观点来看，这是由于气血不足者心每搏输出量减少，为满足机体生命活动的需要，心搏代偿加快，心跳愈快则脉愈快，故出现数脉。当然，张景岳的“凡患虚损者，脉无不数”的说法亦过于绝对，数脉可见于各种虚证，但虚证不一定都出现数脉。目前，对于数脉主血虚和气虚的临床意义，尽管已经引起了一些医家的注意，但仍然远未受到足够的重视。因此，需要进行更多更深入的临床观察和研究，让广大医者逐步认识和接受这一观点，促进中医脉诊的。

【】
  　　［1］ 朱文锋,庄泽澄,吴承玉，等.中医诊断学［M］.北京：中医药出版社,2003:115.

　　［2］ 邓铁涛,郭振球,程绍恩,等.中医诊断学［M］.上海：上海技术出版社,1984:66.

　　［3］ 季绍良,成肇智,陈 群,等.中医诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：84.

　　［4］ 月 辰,李继功. 数脉主病之我见［J］.山东中医药大学学报,1998,22（3）:179.