酚妥拉明和多巴胺佐治新生儿寒冷损伤综合征疗效探讨

【摘要】  目的：探讨酚妥拉明联合多巴胺佐治新生儿寒冷损伤综合征的疗效。方法：将40例中、重度新生儿寒冷损伤综合征患儿采用抽签法随机分组20例，对照组20例。两组基础治疗相同，治疗组加用酚妥拉明1 mg/kg，多巴胺5 mg加入10%葡萄糖注射液30 mL静脉滴注或输液泵输入，2次/d，疗程3～5 d。观察两组症状体征恢复正常时间、显效率及总有效率、不良反应发生情况等。结果：治疗组显效率（50%）和总有效率（90%）均高于对照组（分别为25%、75%），但差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组精神、饮食、尿量、体温恢复及皮肤硬肿消失时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：酚妥拉明和多巴胺佐治新生儿寒冷损伤综合征有效、安全，值得推广。

【关键词】  酚妥拉明；多巴胺；佐治；新生儿寒冷损伤综合征

    ［Abstract］ Objective:To study the effect of phentolamine and dopamine in scleredema neonatorum. Methods:40 scleredema neonatorum were divided into treatment group and control group with 20 cases in each randomly. Routine therapy was performed in both groups and phentolamine (1 mg/kg) and dopamine (5 mg) were given in treatment group in addition. The time need to recover and the total effective rate were observed and recorded.Results:The excellence rate and total effective rate were higher in treatment group (50%and 90% respectively) than in control group  (25%and 75% respectively) but there?s no difference. The recovery time in treatment group were shorter than that of control group (P<0.05).Conclusions:Phentolamine and dopamine are effective and safe in treating scleredema neonatorum.

    ［Key words］ Phentolamine; Dopamine; Adjunctive therapy; Scleredema neonatorum

    新生儿寒冷损伤综合征是新生儿死亡的重要原因之一，微循环障碍常是致死的主要原因。我院采用酚妥拉明和多巴胺佐治中、重度新生儿寒冷损伤综合征，疗效满意，现将临床观察结果报道如下。

    1  对象与方法

    1.1  观察对象

    入选对象为2005年6月～2007年6月在我院住院治疗的中、重度新生儿寒冷损伤综合征患儿40例，诊断及病情分度符合第二届全国新生儿学术会议制定的标准［1］。40例中男23例，女17例，日龄3.5 h～10 d，平均3.4 d。早产儿31例，足月儿9例，出生体重4 000 g以下34例，4 000 g以上6例，中度病情31例，重度9例。采用抽签法随机分为治疗组20例，对照组20例。两组性别、出生体重、入院日龄、病情分度及Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1  两组一般情况比较

    1.2  方法

    两组患儿入院均予暖箱保温、胃肠或静脉营养、补充维生素E、纠正水电解质及酸碱平衡失调、抗感染、防止脏器功能障碍等治疗。治疗组加用酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司）和多巴胺（上海禾丰制药有限公司）静脉滴注，用法：酚妥拉明1 mg/kg、多巴胺5 mg加入10%葡萄糖注射液30 mL中以5 μg/（kg·min）速度静脉滴注或输液泵输入，2次/d，疗程3～5 d［2］。

    1.3  疗效观察

    显效：24 h，硬肿面积缩小，水肿减轻，体温逐渐回升；有效：治疗3～5 d内，体温正常并稳定，尿量正常，皮肤硬肿和水肿好转或消失，各脏器功能正常；无效：治疗5 d后，症状和体征无减轻或病情反复。死亡病例按无效计。观察和记录两组各项临床症状及体症完全恢复正常时间、病情转归及药物不良反应。

    1.4  统计学处理

    计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  疗效比较

    结果见表2。治疗组显效率和总有效率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。表2  两组疗效比较注：治疗组和对照组的无效病例均为死亡病例。

    2.2  两组治愈患者症状体征恢复正常时间比较

    结果见表3，治疗组精神、饮食、尿量、体温恢复及皮肤硬肿恢复时间均较对照组缩短，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

    2.3  不良反应观察

    治疗组中仅有4例鼻塞，2例一过性面色略苍白、心动过速并恶心呕吐，经对症治疗后即消失。对照组未见明显不良反应发生。表3  两组治愈患者症状体征恢复正常时间比较（±s，d）注：死亡病例未统计在内。

    3  讨论

    新生儿寒冷损伤综合征，是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿,重症可发生多器官功能损害，正确使用血管活性药物，是提高疗效、降低病死率的关健。酚妥拉明可扩张血管，降低外周阻力，增加心输出量［3］，从而逆转新生儿寒冷损伤综合征出现的体温不升和休克。小剂量多巴胺选择性扩张心、脑、肾等主要器官的血管［3］，使肾小球滤过增加，排钠利尿。本观察中，治疗组用药24 h内硬肿面积缩小，水肿减轻，硬肿完全消失时间明显优于对照组。由于微循环改善，患儿四肢转暖，体温回升至正常并稳定，尿量正常，精神状态转好，吃奶恢复正常，哭声变得宏亮。酚妥拉明联合多巴胺佐治新生儿寒冷损伤综合征作用缓和持久，不良反应少。至于两组的显效率和总有效率比较差异无统计学意义，可能是由于病例数过少所致。

【】
  ［1］ 魏克伦, 籍孝诚, 吴圣楣, 等. 新生儿硬肿症诊疗常规［S］. 中华儿科杂志, 1991, 3(2): 163.

［2］ 韩玉昆, 樊绍曾, 傅文芳. 实用新生儿急症诊治指南［M］. 沈阳: 辽宁技术出版社, 1991: 449?456.

［3］ 赵祥文. 儿科急诊医学［M］. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 111?112.