中药配合针刺治疗脑卒中后抑郁症36例

【关键词】  抑郁症；脑血管意外；中药；针刺疗法

　　脑卒中后抑郁是脑血管意外后常见的并发症，随着脑卒中发病率明显升高，脑卒中后抑郁的发生率也日益增多。笔者运用中药与针刺并用脑卒中后抑郁症获得很好的疗效，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择  观察病例共36例，均为我院神经内科住院病人。符合脑卒中后情感障碍中抑郁症诊断标准。男20例，女16例，年龄40-69岁。其中缺血性脑卒中25例，出血性脑卒中11例。

　　1.2  诊断标准  (1)符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准及脑CT证实［1］。(2)脑卒中后抑郁的诊断标准符合脑卒中情感障碍中抑郁症诊断标准。诊断量表采用汉密顿抑郁量表［2］。(3)发病时间在脑卒中后3周以上，抑郁症状持续2周以上。(4)既往无精神疾病，排除严重心、肝、肾脏疾病。

　　2  治疗方法

　　2.1  中药治疗  处方：珍珠母10 g，柴胡15 g，远志10 g，白芍15 g，酸枣仁15 g，茯苓15 g，香附10 g，桃仁10 g，甘草6 g。水煎每日1剂，分早晚2次服。气虚者加黄芪30 g，党参15 g；肝肾阴虚者加枸杞子20 g。

　　2.2  针刺治疗  取穴：主穴：百会、神门、太冲、内关、足三里；辅穴：行间、天柱、三阴交。百会逆督脉循行方向平刺0.5-1.0寸，行平补平泻法；神门(双侧)直刺0.5寸，行平补平泻法；内关直刺1.0寸，提插捻转泻法；太冲直刺0.5寸，捻转泻法；足三里直刺1.0寸，提插捻转补法；行间直刺0.5寸，捻转泻法；天柱直刺0.5寸，捻转泻法；三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺1.0-1.5寸，用提插补法。每天针刺1次，每次留针30 min。周日休息，再进行下1周治疗。均8周为1疗程。

　　3  疗效标准及治疗结果

　　3.1  疗效标准  根据第8周末汉密顿抑郁量表减分率评价临床疗效。减分率≥75%为痊愈；减分率≥50%为显效；减分率≥25%为有效；减分率＜25%为无效。

　　3.2  治疗结果  本组36例中，治愈15例(41.7%)，显效9例(25.0%)，有效7例(19.4%)，无效5例(13.9%)，总有效率为86.1%。

　　4  讨论
     　　
　　中医认为，脑卒中后抑郁属中医学“郁证”范畴，其主要病理变化是气郁、痰瘀、正虚。由于情志所伤，肝失疏泄，脾失健运，心神失常，心无所主，神无所依，肝失调达，气机升降失调，导致患者产生忧愁、思虑、情绪低落、精神抑郁。因此对脑卒中后抑郁症的采用疏肝解郁，宁心安神之法。方中柴胡疏肝解郁；珍珠母镇肝潜阳，宁心安神；远志安神益智，化痰解郁；白芍养血柔肝；茯苓健脾利湿，安神；酸枣仁养肝宁心安神，补养心肝之血而安神定志；香附理气宽胸，开郁畅中；桃仁活血祛瘀通络；甘草柔肝敛阴，和中缓急。诸药合用共奏疏肝解郁，养心安神，调畅气机之功效。药理研究［3］，柴胡具有抗焦虑及镇静安眠的作用，远志有镇静抗惊厥的作用。百会归属督脉，督脉入络于脑，脑为元神之府，可取百会以调节督脉经气，安神定志；神门为心经之原穴，为养心安神、益智定惊之要穴；内关为八脉交会穴之一，属厥阴心包经之络，可养心安神，疏通气血；足三里健脾和胃、扶正培元、培土以荣木；太冲为肝经之原穴，为疏通气机之要穴；配伍行间、天柱、三阴交等共奏疏肝理气、调畅气机、益气安神之功。与药物治疗相互配合可改善抑郁状态。

【】
  　　［1］朱镛连.神经康复学［M］.北京:人民军医出版社,2000:194,147.

　　［2］全国第四届脑血管病学术会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经内科杂志,1996,29(6):379-380.

　　［3］张丰强,李 岩,李晓锐,等.现代中药临床手册［M］.上海:上海普及出版社,1996:29,144.