股骨颈骨折病人的护理

【摘要】  目的：通过对股骨颈骨折病人全面的护理，促进病人尽早康复。方法：对股骨胫骨折病人进行手术护理，保守疗法护理及正确功能锻炼。结果：通过对病人实行全面护理，无并发症发生，且疗程缩短。结论：对股骨颈骨折病人需进行全面护理。

【关键词】  骨折 股骨颈 护理

　　1  心理分析及护理
   
　　股骨颈骨折多为老年人，老年骨折患者多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，病人突然从行动自如到卧床不起，从健康人到病人的角色转变，以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因，而产生紧张恐惧的心理。其产生原因:(1)临床处置及特殊检查，如牵引、打石膏、换药等；(2)特殊场所及特殊位置；(3)害怕手术；(4)担心预后不良而造成恐惧心理。护士在病人产生恐惧心理之前，向病人介绍情况。处置操作时要准确、娴熟，护理工作做到忙而不乱，操作迅速准确，消除病人的恐惧心理［1］。

　　2  专科护理

　　2.1  牵引护理  (1)体位、皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。骨牵引时将患肢放在托马斯架上，肢体呈外展内旋位，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°-30°。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋；(2)牵引力：皮牵引重量不宜超过15kg；骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。因此，每1h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正。

　　2.2  保持引流管通畅  施行人工股骨头或全髋置换术均置负压引流管持续引流48h，护士应经常检查负压球是否存在负压，引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血管堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。

　　2.3  预防骨牵引针眼感染  保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。

　　3  并发症护理

　　3.1  高血压  每日2次测血压，老年人用降压药剂量适宜，选用基础降压药物如噻嗪类,一般为常用量的1/2或1/3达到控制血压维持稳定水平，又注意防止诱发血压升高因素，如病人疼痛睡眠不佳适当给予止痛和镇痛剂，避免血压升高。

　　3.2  糖尿病并发症  对有糖尿病病人，要控制饮食，大多数糖尿病病人抵抗力低，容易感染，故应注意其口腔及皮肤卫生，尤其对长期卧床病人，更应注意防止褥疮形成，如有皮肤破损应及时处理，应用胰岛素时，做到剂量准确。

　　3.3  肺部感染  约占7.9%,适当应用抗生素，鼓励病人用力咳嗽、咳痰、多变动体位，每日给予叩背促进排痰，行超声雾化吸入，液体粘稠或口服祛痰合剂，以利痰液排出。

　　4  功能锻炼

　　4.1  早期锻炼  即入院后或术后次日即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼，每次锻炼时间为10-20min，每2h进行1次。同时做健侧的直腿抬高运动，要求抬高离床面15°。

　　4.2  术后功能锻炼  内固定术、人工股骨头置换或全髋置换术拆线后和单纯牵引治疗去牵引后就可以做屈髋、屈膝练习，并可扶拐下地或在骨科牵引床上站起扶杆做患肢不负重的行走。

　　4.3  出院指导  指导病人出院后继续功能锻炼，嘱病人不能让患肢过早负重，伤后4个月,经X光线复查确定骨折愈后，才能开始逐步负重。维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。继续加强功能锻炼，介绍加强锻炼方法，增强体质，术后1年到取内固定。

【】
  　　［1］孙淑清.肱骨干骨折的临床护理［J］.长春中医药大学学报,2006,22(2):43.