中药配合针刺治疗顽固性呃逆60例

【关键词】  顽固性呃逆 中药 针刺

　　呃逆俗称打嗝。中医指胃气上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自主为主要表现的病症。西医则指单纯性膈肌痉挛和其他疾病引起的膈肌痉挛。一时性呃逆，症状轻微，可不治自愈，一般不视为病态；但若打嗝连连不止，顽固持续几小时甚或几天不止，就会给患者的身心带来极大的痛苦。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  笔者于2004年1月～2007年7月，选择60例顽固性呃逆患者，均来自吉林省白城市中心。其中男38例，女22例；年龄12～75岁；病程2～5d。原发病:脑血栓18例，胃炎20例，胃癌1例，其它21例。本组病例选择排除胃肠完全性梗阻者。

　　1.2  纳入标准  ①呃逆持续发作超过24h；②严重影响工作和休息；③经用一般镇静剂及解痉剂无效。凡符合以上3条标准者均为治疗对象。

　　2  治疗方法

　　2.1  中药疗法  代赭石20g,旋复花(包煎)15g，白芍12g，人参6g，大枣6g，半夏9g，丁香15g，甘草12g，加生姜5片，水煎取汁300ml，每服100ml。早、中、晚分服，1剂/d，10d为1个疗程，治疗2个疗程。

　　2.2  针刺疗法  患者仰卧位，取膻中、攒竹、内关、足三里、公孙、中脘。常规消毒后，先取膻中穴用1.5寸毫针向下平刺捻转略带提插，使针感向腹部传导，然后取双侧攒竹平刺0.5～0.8寸，得气后强刺激，最后针刺中脘、内关、足三里、公孙，以平补平泻捻转手法每穴操作约1min。内关、公孙穴针感向上转导，足三里针感向足背放散，留针30min，中间行针1次。每日1次，10次为1疗程，治疗2个疗程。

　　3  疗效标准与结果

　　3.1  疗效标准  显效:症状迅速消失(2～5min)无复发；有效：症状消失(5～30min)无复发；好转：症状明显缓解；无效：症状无改善。

　　3.2  治疗结果  显效40例，有效10例，好转9例，无效1例，总有效率98.34%。

　　4  讨论
   
　　呃逆的发生是由于膈肌局部、膈神经或迷走神经受刺激引起，呃逆时两侧的膈肌痉挛的程度不一定完全相等，这种神经反射在一定程度上受中枢神经的影响。医学把呃逆的病因分为中枢神经性和周围神经性两类。中医认为引起呃逆的病因很多，其病因是由胃失和降，胃气上逆冲动膈肌所引起。《灵枢·口问篇》：“谷入于胃，胃气上注入肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕［１］。”方中代赭石、丁香、旋复花、半夏、生姜降逆止呕化痰；芍药、甘草舒挛缓急；人参、大枣调养气血。诸药合用，具有降逆止呕化痰、缓急和调气养血作用，使呃逆缓解而痊愈。
   
　　呃逆究其病机，无非“气逆”，而膻中穴为气之会穴，刺膻中穴具有理气、宽胸、利膈、解郁的作用。中脘穴为胃之募穴，有和胃降气化痰之功，二穴相济，起到了肃降胃气，宽胸利膈之功；攒竹穴是足太阳膀胱经穴，足太阳膀胱经与手太阳小肠经通于目内眦，而手太阳小肠经起于手，上行入缺盆，下络心包，沿食道下行穿横膈，经胃属小肠。针刺攒竹穴是通过邻经取穴，达到治疗本经循行所及的远隔部位的组织、器官、脏脏的病症。内关通阴维，公孙通冲脉，共同会合于心、胸、胃，有降逆止呕、消食导滞的作用；足三里，胃之合穴，是全身强壮穴之一，主要作用为调胃肠、降气逆、泻热、补虚益气。诸穴合用则理气调中、降逆止呃，则呃逆可消。在治疗顽固性呃逆的过程中针刺可遏制病势，但不便长时间针刺以巩固疗效，而口服中药恰能弥补其不足，从根本上治疗本病，故而二者结合相辅相成，疗效显著。

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  　　［1］刘 越.图解黄帝内经灵枢［M］.北京:人民卫生出版社,2003：255.