阿乐欣致药疹2例报告
【摘要】 对本院2例阿乐欣导致的药物不良反应进行分析，提示医师应注意药物的不良反应。药师应与临床医师、护士密切联系和合作，开展药物不良反应监测，指导临床合理用药。
【关键词】 阿乐欣；药疹；药物不良反应
1 病例资料
例1：患者,男，24岁。因无明显诱因出现发热，夜间体温40℃持续不退，伴寒战、干咳，于2004年11月26日出现右上腹痛，伴恶心、干呕，29日就诊。查体：咽部红肿，扁桃体肿大，有脓点。双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿啰音，右上腹压痛。T 38.3℃，P 82次/min，R 21次/min，BP 100/60mmHg。血常规：WBC 7.47×109/L，RBC 3.96×1012/L，Hb 125g/L，PLT 121×109/L,L 17.9%,N 73.1%。患者既往无特殊病史及药物过敏史。初步诊断为肺部感染，急性胆囊炎。给予病人抗炎降温对症补液支持。11月29日16：00，阿乐欣粉针剂4.0g溶入0.9%氯化钠注射液250ml,静滴，40滴/min；654-2注射液10mg用5%葡萄糖注射液250ml稀释，静滴;西咪替丁注射液0.6g,维生素C注射液3.0g，维生素B6注射液0.3g，加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，安痛定注射液2ml,肌注，头部冷敷。下午18：00患者感觉恶心，给予胃复安10mg肌注。第二日继续给予阿乐欣4.0g,同时加一组阿昔洛韦粉针剂0.5g溶于葡萄糖注射液，给予患者氨苄青霉素丙磺舒胶囊口服1次0.25g,3次/d。12时体温降至正常。下午16：20患者感到全身瘙痒，前胸及四肢均可见红色斑疹，考虑为药物过敏，停用阿乐欣及氨苄青霉素丙磺舒胶囊。阿昔洛韦粉针剂一直给至12月6日。给予氢化可的松注射液100mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴;葡萄糖酸钙注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液100ml静滴，给予扑尔敏4mg/次，3次/d口服。12月1日观察红色斑疹渐退，改用头孢呋辛钠注射液1.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，2次/d。五味麝香丸1次2丸，1次/d，睡前含服。再无异常情况发生。4日，患者自述咽部疼痛减轻，仍有轻微干咳，无痰无发热，8日，查体：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min,BP 110/65mmHg,无发热咳嗽，双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音，腹软无压痛，肝脾未见肿大，患者状况良好，无阳性体征，治疗效果满意，于10日出院。
例2:患者，男，67岁。因“砂肺合并感染”，于2004年11月1日入我院治疗。自述反复咳、痰、喘10余年，否认药物过敏史。体检：T 36.5℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 140/80mmHg。血常规：WBC 4.45×109/L, RBC 3.39×1012/L,Hb 108g/L, PLT 265×109/L, L 24.3%, N 66.5%。诊断为慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿。给予抗炎、解痉、平喘、化痰对症治疗。11月1日11：00给予阿乐欣粉针剂4.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，40滴/min,2次/d；氨茶碱注射液0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次；万托林（硫酸沙丁胺醇）溶液1ml加入0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入，3次/d；血塞通注射液0.5g加入葡萄糖注射液250ml静滴，口服化痰片0.25g/次，3次/d。11月5日，给予氨苄青霉素丙磺舒胶囊0.25g/次，每日3次。8日停用万托林溶液。11日19：00，患者呼吸困难，口唇、四肢、胸腹紫绀，且可见密集红疹，压之褪色。查体：T 38.5℃，BP 160/85mmHg,心率138次/min，双肺可闻及呼吸音粗，少量哮鸣音，考虑为药物过敏，立即给予抢救。抢救措施：高浓度吸氧，查心电图、血气，地塞米松10mg静推，西地兰注射液0.2mg加入5%葡萄糖20ml静滴，速尿注射液20mg静推；氢化可的松注射液100mg加入5%葡萄糖注射液静滴。症状渐缓，抢救成功。予物理降温，头部冷敷。停用阿乐欣及氨苄青霉素丙磺舒胶囊，其余注射液及口服药继续。给予赛庚啶2mg/次，每日3次，葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖250ml,静滴。13日，呼吸气粗气喘明显缓解，面部及颈部红斑红点已消退，血常规WBC 5.53×109/L，RBC 3.78×1012/L，Hb 121g/L, PLT 107×109/L,L 36.7%,N 51.6%，仍予抗炎、解痉、平喘、化痰对症治疗，给予五味麝香丸2丸/次，睡前含服。18日继续给予氨苄青霉素丙磺舒胶囊口服，未见异常情况发生。26日，患者咳嗽咳痰较好转，无胸闷、气憋、发热症状，双肺未闻及干湿性啰音，经患者要求，允许出院。
2 讨论
阿乐欣（阿洛西林钠）是一种新型广谱半合成酰脲类青霉素，其抗菌谱广，抗菌活性强，对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌都有较强的抗药活性，其最突出的优点是对抗铜绿假单孢菌作用在青霉素类中是最强的。此外，对产β-内酰胺耐药的铜绿假单孢菌仍有较强作用，对肺部感染有较好疗效［1］。常见不良反应有瘙痒、荨麻疹、腹泻、恶心、发热，也有过敏性休克和过敏性哮喘。2例患者在使用阿乐欣的过程中均出现瘙痒、斑疹现象，停药后恢复正常 。第1例患者无青霉素过敏史，注射阿乐欣2日未见不良反应，口服氨苄青霉素丙磺舒后发生过敏，怀疑为丙磺舒延长了阿乐欣的经肾排泄时间，使血药浓度增加，同时增加了阿乐欣的毒性。丙磺舒（每次0.5g,每日3次，口服）可阻滞青霉素类药物排泄，联合应用可使青霉素血药浓度上升［2］。阿昔洛韦至12月6日才停药，其间再无异常情况发生，故可排除阿昔洛韦的不良反应。 第2例过敏反应有迟发性，过敏后除抗生素外其余用药未停，18日又继续服用氨苄青霉素丙磺舒，其后未见异常情况发生，故排除了氨茶碱、血塞通注射液等干扰因素，且确定不是氨苄青霉素丙磺舒的不良反应可确定是阿乐欣所致不良反应。此例为老年患者，老年人肾功能减退，应调整用药剂量，同时其有哮喘为过敏性疾病史者，应引起医师的高度重视，此例不良反应较严重，除皮疹外，还有呼吸困难、紫绀、发热症状。此类呼吸系统不良反应是青霉素类不良反应中发生最少的。药物的不良反应不但给患者增加了痛苦，还有可能加重病情，甚至危及生命，故应引起医师和药师们的高度重视。药师平时应与临床医师、护士密切联系和合作，开展药物不良反应监测，指导临床合理用药，促进医药结合，提高药物治疗水平，发现用药不当，及时与医师沟通，协助医师合理选择药物，使患者用药更为安全有效。
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1 罗阳，许远.阿乐欣治疗气管切开后并发肺部感染.应用药学,2000，2（17）：1，63.
2 谢惠民.合理用药,第4版.北京：人民卫生出版社，2007，43.
