复方丹参注射液和纳洛酮治疗病毒性脑炎30例疗效观察

【关键词】  复方丹参注射液和纳洛酮病毒性脑炎

    病毒性脑炎是儿童常见的急性神经系统感染疾病，目前缺乏特异性治疗措施，综合治疗为防止和减轻后遗症，降低死亡率的唯一手段。我们在常规治疗的基础上加用复方丹参注射液和纳洛酮治疗，效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  自2004年1月~2006年2月在我院住院治疗病毒性脑炎患儿58例，男32例，女26例，年龄2~12岁。全部病例分别经脑脊液，头颅CT，脑电图检查，符合诸福棠《实用儿》有关病毒性脑炎的诊断标准［1］。全部病例均有发热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、锥体束征及颅内高压的表现，随即分为治疗组30例，对照组28例，两组在年龄、性别、发病时间、病情严重程度方面差异无显著性。

    1.2  治疗方法  入院后两组患儿均采用常规抗病毒、降温、止惊、降颅压及支持治疗。治疗组在常规治疗基础上加用复方丹参注射液1~1.5ml/(kg·d)，加入5%葡萄糖液100~200ml中静脉滴注，每日1次，共用7~15天。纳洛酮（北京四环制药厂生产），每日0.02~0.04mg/kg静脉滴注，每日2次，连用5~8天。观察两组患儿意识障碍、惊厥、锥体束征及脑膜刺激征，颅内高压恢复时间。

    1.3  疗效评定标准  治疗5天内意识、颅内高压恢复正常，惊厥、锥体束征及脑膜刺激征消失为有效。各项指标无改善或改善轻微为无效。

    1.4  统计学处理  两组患儿临床表现改善所需时间比较采用t检验，两组治疗有效率比较采用χ2检验。

    2  结果

    治疗组有效19例（63.33%)，对照组有效7例（25%)，治疗组有效率显著高于对照组（χ2=5.04，P<0.05)。治疗组在意识、惊厥、锥体束征、脑膜刺激征及颅内高压恢复所需时间均快于对照组，差异有非常显著性（P<0.01)，见表1。治疗组治疗期间均未见明显副作用。表1  两组临床表现恢复时间比较

    3  讨论

    近年有研究表明，病毒性脑炎患儿的血浆和脑脊液中的β-内啡肽（β-EP)的含量明显升高，而且病情的程度越重其水平越高，提示β-EP参与了病毒性脑炎的病理生理过程，其水平的高低与脑水肿的程度显著相关［2］。β-EP是一种强烈的阿片受体激动剂，它可以抑制呼吸，降低心血管交感神经的张力，导致心输出量减少，血压下降，减少大脑的血液供应，使氧自由基形成增多，从而进一步加重脑组织缺血缺氧，加重脑水肿。同时由于脑组织代谢障碍，导致神经元损伤，Ca2+超载，激活细胞内受钙调节的一些酶，引起细胞损害，还可引起血栓素（TXA2）大量生成，进一步收缩血管，加重血流障碍，使血小板产生强烈聚集，引起广泛血栓形成。纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，能自由通过血脑屏障，与脑内阿片受体结合，从而阻断β-EP所介导的各种效应，缓解呼吸衰竭，增加脑灌注压，改善脑血液供应，减轻脑水肿，纳洛酮还能抑制白细胞超氧阴离子和生物活性因子释动，抑制花生四烯酸的代谢及血小板的聚集，恢复Na+-K+-ATP酶功能而解除钙离子超载，达到稳定细胞膜，保护细胞，防止缺血再灌注损伤，抑制全身炎症反应，有效阻断继发性脑损伤的病理生理过程［3］。

    复方丹参注射液是一种纯中药制剂，其有效成分主要为丹参的水溶性物质，经试验证明，具有抑制钙离子内流的功能，能防止脑血管平滑肌细胞中钙离子浓度异常升高，避免或减轻缺氧缺血状态下的脑血管痉挛，改善脑血供应，并可减少神经细胞钙离子过度聚集，另外，丹参还有直接对抗自由基的作用，因此可通过降低缺氧缺血脑组织钙离子的含量，从而减轻或避免脑坏死和脑软化。还能显著降低脑血流阻力的指数，提高脑血流的速度，改善脑血流自动调节机制，减少血管痉挛所致继发性脑缺血，从而减轻脑损伤［4］。我们观察结果表明使用复方丹参注射液和纳洛酮病毒性脑炎患儿意识恢复时间、惊厥、锥体束征、脑膜刺激征及颅内高压的消失时间比对照组明显缩短，从而缩短病程，改善预后，未发现任何副作用，值得临床推广应用。

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  1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，759-763.

2 周虹，刘雨睿，刘玉琴，等.β-内啡肽在感染性脑水肿的作用及纳洛酮疗效.小儿急救医学，2003，5（4）：309-310.

3 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.实用儿科杂志，1999，14（7）：643-644.

4 李勇，韩玉昆，许植之，等.丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效研究.中华围产医学杂志，1999，2（1）：222.