瑞芬太尼在老年全麻手术中的应用体会

                      作者：尹八一　邓淑兰　王晓蕾　

　　【关键词】 瑞芬太尼　老年　全麻

　　【论文摘要】 目的  探讨瑞芬太尼在老年全麻患者中应用的可行性和安全性。方法  选择65岁以上腹部手术的ASAⅡ～Ⅲ级患者60例，随机分成2组，每组30例。瑞芬太尼（R）组诱导使用瑞芬太尼1μg/kg，术中麻醉维持用持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2u g.kg-1min-1 ；芬太尼组（F组）诱导使用芬太尼2μg/kg，术中麻醉维持用间断输注芬太尼0.05～.1mg。观察2组患者麻醉前、诱导期、插管后、手术1h中、拔管时的MAP、HR及术后苏醒情况并 记录睁眼时间、拔管时间，答问切题时间 。结果  与芬太尼相比，瑞芬太尼起效快、清除快、呼吸和意识的恢复优于芬太尼。结论  瑞芬太尼在老年患者中应用是可行和安全的，且比芬太尼更具优势。

　　老年患者选择适当的麻醉方法和合适的麻醉药物是麻醉平稳及安全的前提。我院麻醉科2007年至2008年采用瑞芬太尼复合全麻用于老年 人手术60例，效果良好，现将临床应用体会报告如下：

　　1  资料与方法:

　　1.1  一般资料：选60例ASAⅡ～Ⅲ级择期和限期手术，男26例，女34例，年龄65～75岁，手术种类：胃癌13例，胆囊切除35例，结肠癌根治12例，本组患者无严重并发症，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组30例。

　　1.2  麻醉方法：两组均采用气管插管静吸复合全麻。入室后连接多参数生命体征监测仪，持续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。无术前用药，入室后开放静脉通路输注乳酸钠林格，根据需要调节平衡液输注速度。吸氧去氮后，开始麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、仙林0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg（R组）或芬太尼2μg/kg（F组）。插管后异氟醚吸入，机械控制呼吸，维持呼末二氧化碳分压30～40mmHg。R 组瑞芬太尼0.1～0.2u g.kg-1/min复合异丙酚0.1～0.2mg.kg-1/min，微泵维持。F组每40 min追加芬太尼0.05～0.1mg,异丙酚0.1～0.2mg.kg-1min-1， 微泵维持,术中两组均吸入0.8%～1.5%异氟醚,每40 min追加维库溴铵2 mg。芬太尼组手术结束前35 min停止芬太尼,瑞芬太尼组手术结束时停瑞芬太尼,结束前20min时停用异丙酚、异氟醚。术中根据血压、心率调整输注速度。

　　1.3  观察指标： 4麻醉前（T0）、诱导期（T1）、插管后（T2）、、手术1h中（T3）、拔管时（T4）的 平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，〕术毕停药后睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。

　　1.4  统计学分析：计量资料已均数加减标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P﹤0.05差异有显著意义。 

　　2  结果:

　　两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义。

　　两组患者T1时MAP、HR均明显下降，与基础值比较（P﹤0.05），但两组间无统计学意义。至T2 时R组无明显变化，F组明显回升。  T3  时F组MAP、HR波动较R组明显（P﹤0.05），        T4   时R组MAP、HR高于F组（P﹤0.05）R组 对气管插管和手术刺激的抑制优于F组，术中血压平稳。F组易出现麻醉过浅或血流动力学不稳的表现。拔管时（T4）的MAP、HR均明显上升（P﹤0.05）有疼痛表现。详见表1，术毕停药后睁眼时间、拔管时间，答问切题时间时R组均快于F组（P﹤0.05）详见表2。
　　表1两组患者MAP和HR的变化（）

指标   组别  T0           T1）           T2                T3                T4                 

MAP   F组   91.2±18.4  68.6±15.2▲  88.2±19.8  104.2±17.2▲    89.2±15.6   

(mmHg) R组   93.5±12.7  66.7±11.5▲  74.1±18.3★  92.5±15.3★   106.2±16.3★  

HR     F组   80.2±11.2  70.3±10.9   82.9±14.8   97.6±17.9     77.7±.3                        

(次/分)R组   81.6±13.5  71.3±11.2   72.5±8.2★   80.3±14.3 ★   92.3±13.6★

注：与F组比较，★P﹤0.05 ， 与T0 比较，▲P﹤0.05　　　　　　　　　　　　

　　表2两组患者术后恢复资料（）

组别      例数           睁眼时间         拔管时间        答问切题时间              

R组      30             4.5±2.1★        5.4±2.3 ★        8.1±2.8★

F组      30            11.6±3.4        15.7±3.6         20.2±4.5

注：与F组比较，★P﹤0.05

     　3  讨论:

　　老年患者是麻醉医师面临的一个特殊群体，其机体的老化几乎涉及所有的组织器官[1]对手术和麻醉耐受性差,术后并发症发生率随着年龄增大而上升,,需积极防治.芬太尼与异丙酚配伍具有良好的安全性和镇痛效果而广泛用于全身麻醉术中维持.但芬太尼脂溶性高,故易于通过血脑屏障而进入脑，也易于从脑重新再分布到体内其他组织,反复多次注射可产生蓄积作用,其作用持续时间延长[2].故二者合用于老年患者仍有术后苏醒和拔管延迟的缺点.而瑞芬太尼作为新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快，血脑平衡时间短，可控性好[3]在体内经血浆和组织酯酶分解,不受肝肾功能、年龄、体质、量及性别的影响,长时间反复注药体内无蓄积，瑞芬太尼即使大量输注,自主呼吸仍能很快恢复,与输注时间无关。本文将其与异丙酚复合用于老年患者全身麻醉术中维持,发现瑞芬太尼在麻醉维持中较芬太尼镇痛作用强,血流动力学更稳定,停止输注后作用消退快于芬太尼,术后苏醒、拔管时间缩短,尤其适用于老年病人的麻醉。瑞芬太尼相对于芬太尼用于老年患者全身麻醉更具优势. 但由于瑞芬太尼药效作用消退快,疼痛亦出现较早,及时的术后镇痛是必要的,以避免因疼痛引起血压骤升而出现脑血管意外等并发症,这也是在其应用过程所应注意的问题  我认为瑞芬太尼的应用为提高老年手术麻醉的质量和安全提供了比较可靠的保障。

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[1]薛善富。麻醉科特色技术。第一版。北京：技术文献出版社，2003，395

[2]刘俊杰,赵俊.麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997，318

[3]朱昭琼，李晓霞，邓硕曾等，雷米芬太尼在麻醉诱导中的应用。临床麻醉学杂志，2005，21（7）：489。