芍绵降胆汤治疗病毒性肝炎高胆红素血症42例
【摘要】 目的:观察芍绵降胆汤的临床疗效。方法:将82例高胆红素血症患者随机分为组42例，对照组40例，治疗组用自拟芍绵降胆汤治疗，对照组静脉滴注门冬氨酸钾镁、肌苷、茵栀黄、肝细胞生长素。6疗程后主要观察肝功能中Tbil、ALT及临床症状体征。结果:治疗组42例中基本治愈33例，占78.6%，总有效率91.4%;对照组40例中基本治愈20例，占50%，总有效率70%，P<0.05。2组ALT治疗前后变化情况比较，显示治疗组降酶作用明显优于对照组。Tbil治疗前后变化比较，P<0.01，显示治疗组降低胆红素作用明显优于对照组。结论:芍绵降胆汤有明显的退黄、降酶作用。
【关键词】 病毒性肝炎;高胆红素血症;芍绵降胆汤.治疗应用
病毒性肝炎致高胆红素血症的病人临床相当常见，是病情急危的表现之一，尤以重型肝炎升高显著，提示病情快，死亡率高，特别是对顽固性黄疸临床上治疗颇感棘手。笔者运用自拟方芍绵降胆汤治疗病毒性肝炎中高胆红素血症42例，并与西药治疗的40例对比观察。现将结果报告如下。
1 临床资料
全部病例均为2002年2月～2005年2月我院门诊及住院病人。诊断均符合2000年第10次全国病 毒性肝炎及肝病学术会议修订的标准［1］，即以往有乙型肝炎病史，或HBsAg携带史，或急性肝炎病史超半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，血清总胆红素（Tbil）超过61.50μmol.L为选择对象。两组82例随机分2组，治疗组42例中，男26例，女16例;年龄最小18岁，最大53岁，平均39.4岁;病程最短0.5年，最长12年，平均2.2年;急性肝炎23例，慢性（中～重度）肝炎15例，肝炎肝硬化（活动型）4例;其中甲型肝炎8例，乙型肝炎24例，丙型肝炎3例，戊型肝炎4例，病因不明3例，Tbil41.0～61.5μmol.L6例，Tbil61.6～82.0μmol.L12例，Tbil82.1μmol.L以上24例。对照组40例中，男24例，女16例;年龄最小18岁，最大52岁，平均39岁;病程最短0.6年，最长13年，平均2.3年;急性肝炎22例，慢性（中～重度）肝炎14例，肝炎肝硬化（活动型）4例;其中甲型肝炎7例，乙型肝炎23例，丙型肝炎3例，戊型肝炎4例，病因不明3例;Tbil41.0～61.5μmol.L7例，Tbil61.6～82.0μmol.L11例，Tbil82.1μmol.L以上22例。两组性别、年龄、肝炎病原学、病种、情严重程度及血生化指标等方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 治疗组 自拟芍绵降胆汤治疗，基本方:赤芍50g、茵陈30g、白花蛇舌草、猪苓、平地木、地鳖虫各15g，苦参、白鲜皮各10g，大黄、虎杖各20g、甘草8g。胁痛者加郁金、延胡索各15g，腹胀者加枳壳、莱菔子各15g，饮食较少者加焦山楂30g、炙鸡金10g，肝脾肿大明显者加穿山甲（先煎）10g，阴黄畏寒者加附子（先煎）30g、焦白术30g。水煎每日1剂，分2次口服。10d为1疗程。
2.2 对照组 门冬氨酸钾镁20ml，肌苷0.4g，溶于5%葡萄糖溶液250ml，茵栀黄30ml，溶于5%葡萄糖溶液250ml，肝细胞生长素120mg，溶于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次，10d为1疗程。
2.3 观察项目 2组均观察临床症状、体征，如黄疸、纳差、腹胀乏力、肝脾肿大等，生化指标以血清谷丙转氨酶（ALT）血清总胆红素（Tbil）;2组分别与前、治疗后2周、治疗6周后检测肝功能评定疗效，进行统计学处理，比较两组间有无差异。
3 疗效观察
3.1 依据标准 依据卫生部药政司颁发的《中药新药病毒性肝炎临床研究指导原则》制定的慢性肝炎疗效判断标准［2］ 。基本治愈:主要症状消失，肝脾肿大恢复，无压叩痛，肝功能恢复正常，即ALT和Tbil均降至正常值，随访半年无异常者;好转:主要症状消失，肝脾肿大明显回缩，且无压痛，肝功能接近正常，即ALT和Tbil比原有异常水平下降50%以上;无效:达不到上述疗效标准者。
3.2 治疗结果 治疗组42例中基本治愈33例，好转5例，无效4例，总有效率91.4%;对照组40例中基本治愈20例，好转8例，无效12例，总有效率为70.0%，两组间进行比较，经统计学处理，具有显著差异。 表1 2组ALT治疗前后变化情况比较表2 2组Tbil治疗前后变化比较
4 讨论
病毒性肝炎致高胆红素血症中医史籍无该病名记载，但根据其发病特点、临床症状，可归纳于“黄疸”、“胁痛”等范畴。如《素问·平人全象治篇》曰:“溺黄赤，安卧者，黄疸;……目黄者曰黄疸”。中医临床认为，该病系病毒之邪所致，当人体正气虚弱时，疫毒之邪入侵，郁结于肝脏，正不胜邪，可导致发病，且病情缠绵，久病则深伏血分、脏腑，阴阳均发生虚损失调。历代大多医家注重化湿利小便，正如《金匮要略》曰“诸病黄家，但利其小便”，使邪有出路，但对临床错综复杂的急危重症该法还仍不够，黄疸久治难以消退。湿毒之邪郁结内舍肝胆，致肝疏泄不畅，胆失下泄，郁结上逆而为黄疸，故清除湿毒之邪，解除胆管痉挛，使之疏泄畅通，胆汁郁结解除，使胆有出路，故解毒祛邪，活血化湿，解除郁结（松驰胆管痉挛）是治疗的关键。芍绵降胆汤用大剂量芍药为主药，配合一线退黄药物茵陈及二线退黄药物苦参、白鲜皮，意在清胆之湿热兼利肝胆之邪，热消郁开，胆汁入小肠毫无阻隔使黄疸速退;地鳖虫“最补虚损，善化瘀血”，能改善肝胆血液循环，促进肝细胞修复，防止肝纤维化，与虎杖相配活血之力更甚，是清热解毒，利湿退黄之要药，如《药性论》曰:“治大热烦躁，止渴，利小便，压一切热毒”，与白花蛇舌草、平地木相配，既能清热利湿，又能解毒软坚，对肝脾肿大者，能使之回缩，且有防变作用。猪苓意在化湿利小便，大黄意在通腑解毒，使邪从二阴排出。甘草调和诸药，既防苦寒之药伤胃，又能降酶，配芍药为芍药甘草汤，有解痉利疸，平肝止痛之效。故诸药合用，共奏疏肝解郁，利湿退黄，活血化瘀之功，使湿、热、郁、瘀、滞诸邪得除，而收效甚捷。
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［1］第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）:56-62.
［2］中药新药临床研究指导原则［N］.北京:中华人民共和国卫生部药政局编印，1994.12.
