加味猪苓汤防治尿路结石复发疗效观察及其多因素分析

【摘要】  目的:观察分析加味猪苓汤防治尿路结石复发的效果及影响因素。方法:随访375例患者，其中103例西医排石后连续服用加味猪苓汤3个月，余272例只采用西医常规处理，比较两组的复发率，并对可能影响复发率的12项临床因素进行Logistic回归分析。结果:猪苓汤治疗组的复发率（10.68%）显著低于西医常规处理组（20.59%）（p=0.025），Logistic回归分析选入结石类型、结石病程及有无感染并发症进入方程。结论:加味猪苓汤对尿路结石的复发具有一定的疗效，影响其疗效的因素有结石的类型、结石的病程和有无感染并发症。

【关键词】  石症.中医药疗法;猪苓汤.治疗应用

    尿路结石具有发病率高、复发率高的临床特征。虽然以体外冲击波碎石术为代表的新的治疗方法使尿路结石的治疗有了长足的进步，但并没有降低其复发率，不能代替预防性治疗［1］ 。因此，近年来尿路结石治疗后的复发问题日益受到关注。西药防治尿路结石复发因其副作用大，且疗效不确切而难以广泛应用。中医治疗尿路结石具有独特的理论和疗效，其中猪苓汤是应用较多并公认为具有良效的方剂之一 ［2］ 。为进一步观察其是否具有预防尿路结石治疗后复发的作用，笔者自1999～2006年观察对比了375例患者，报告如下。

　　 1 资料与方法

    1.1 一般资料 共375例，男性271例，女性104例。年龄17～72岁，平均47±6.4岁。临床情况见表1。 表1 375例尿路结石临床情况一览

    1.2 入选标准 全部病例为西医体外冲击波碎石和手术取石术后患者，并经腹部X线尿路平片与静脉肾盂造影（KUB+IVP）或.和泌尿系B超证实无残余结石。

    1.3 预防性用药方法 103例患者西医排石治疗后服用下方:猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石（布包）、阿胶（另包烊化）各9g，金钱草30g，车前子（布包）15g，牛膝15g，甘草10g。疼痛显著者加白芍，病久挟瘀者加莪术、三棱，气虚者加党参、黄芪。水煎服，日服1剂，连服3个月。余下272例患者采用西医常规处理。

    1.4 随访方法 排石治疗后视患者情况6～9个月复查KUB或.和泌尿系B超，若有肾绞痛等提示复发的临床主诉者随时复查。无复发患者至少随访2年以上。

    1.5 统计学处理 两组疗效（猪苓汤治疗组与西医常规处理组复发率的比较）采用卡方检验。鉴于尿路结石的复发受到多种临床因素的影响，选取可能影响猪苓汤预防效果的12个因素作为自变量，以是否复发为应变量（是=1，否=0）。采用多元非条件Logistic回归分析进行多因素分析，以准确地反映各项因素对治疗效果的影响程度。自变量的定义及赋值如下:性别男（1），女（2）;肾结石（1），输尿管结石（2），肾输尿管结石（3）;体外冲击波碎石（1），手术取石（2）;是否多发性结石、是否合并感染、积水及肾功能不全和术后高血压、是否排石后应用猪苓汤治疗、是否遵医嘱改变饮食饮水等生活方式及是否有家族史均赋值:是（1），否（2）;发病年龄采用实际值。所有统计采用SPSS统计包的相关程序进行。

　　 2 结果

    2.1 两组疗效比较（χ2 检验结果） 见表2。 表2 两组复发率的χ2 检验结果

　　2.2 非条件多元Logistic回归分析结果 见表3。依次有猪苓汤治疗、合并感染和合并积水进入方程。表3 多元非条件Logitic回归分析结果

　　 3 讨论

    猪苓汤尿路结石的临床及基础研究已经积累了较为丰富的资料，但其对尿路结石的复发有无疗效迄今尚无相关的研究报道［3］ 。本文对375例患者的观察对比显示，猪苓汤对西医排石治疗后的复发具有一定的预防效果，服用猪苓汤患者的复发率显著低于未用药者。多因素分析结果表明，影响其复发的临床因素包括猪苓汤治疗（进一步证实了猪苓汤预防结石复发的疗效）、有无感染并发症（有感染者复发多）及有无积水（合并积水者复发多），提示中药治疗为更好地防治结石复发提供了一种全然不同于西医的治疗思路，同时提示要重视和加强对感染和积水并发症的防治。

    泌尿系结石属中医“淋证”的范畴，称为石淋、砂淋，其病因病机因结石的部位不同而异。位于肾者，肾为脏，属阴，多从寒化，故病少湿热，多见虚寒;而位于输尿管、膀胱等腑者，易从热化，即使有肾虚，也多见热证、实证。据笔者对本组病例的临床观察，结石复发的患者，无论是肾结石还是输尿管结石，除个别年老久病者外，多无明显的肾阳虚证，其证属肾气不足，气化失常，水湿蕴结，

    化火灼阴。用猪苓汤治之，如矢中的。方中阿胶质 润，善养阴滋燥，养血止血而不碍清利;滑石性滑利水，溶石通淋;二苓渗泄，泽泻利水清热。诸药合用，共奏利水清热养阴之功。再加金钱草以利水溶石通淋，车前子滑利通窍，牛膝活血化瘀引众药下行，甘草调和诸药，药证相符，故收良效。

    药及动物学实验证实，猪苓汤治疗尿路结石的相关药理作用及其机制有:①可显著抑制尿路结石的形成，并使肾组织的草酸含量明显降低 ［4］ ;②明确的排石作用，并表现为无症状性排石的特征［5］ ;③较强的利尿作用:其特点是在水滞状态时利尿作用明显，利尿的同时不破坏体内的水盐平衡［4］ ;④具有改善肾功能及免疫功能的作用［6］ ;⑤抗菌消炎作用:对大肠杆菌和变形杆菌具有较强的抑菌作用，而这两种细菌是引起泌尿系感染的最主要的病原微生物。实验研究还表明，猪苓汤方中的猪苓含麦角固醇、猪苓聚糖Ⅱ和粗蛋白等，具有利尿、抗菌的作用;滑石主要含硅酸镁和氧化铝等，有利尿、解暑的功效;泽泻含挥发油、生物碱等，具有利尿、降压等作用;阿胶主要由胶原组成，具有补血作用;茯苓含茯苓酸、胆碱等，具有利尿、镇静的功效。而方中加用的金钱草可使尿液酸化、钙质与草酸盐明显减少，并能促进结石溶解和排除;牛膝能增加输尿管平滑肌的收缩能力，消除因结石刺激而形成的瘢痕。本方上述利尿、抑石、溶石、排石、改善肾脏功能以及抗菌消炎、补血强壮之功，为防治尿路结石复发提供了现代药理学的依据。

【】
  ［1］Meretyk S，Gofrit O N，Gafni O，et al.Complete staghorn calculi:random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephros-tolithotomy.J Urol，1997，157:780-786.

［2］王建红，王沙燕，石之 ，等.猪苓汤抑制肾结石形成的作用机理研究［J］.湖南中医药导报，2004，10（6）:81-82.

［3］全世建，曾庆波，李政木.猪苓汤研究综述［J］.中医药通 报，2004，3（5）:57-62.

［4］谢 鸣.中医方剂现代研究［M］.北京:学苑出版社.1997. 1435.

［5］徐如堂.猪苓汤对输尿管结石的排石效果［J］.国外医学中医药分册，1994，18（4）:34.

［6］全世建，熊曼琪，陈瑞春.猪苓汤对Thy-1大鼠肾炎模型相关细胞因子及其基因表达作用的研究［J］.实验方剂学杂志，2001，7（4）:44-46.