中药保留灌肠加热敷治疗慢性盆腔炎的观察及护理
【摘要】 目的:观察中药保留灌肠加热敷慢性盆腔炎的临床效果。方法:将50例慢性盆腔炎患者随机分为2组，治疗组28例给予中药保留灌肠加热敷每晚1次，对照组22例单纯中药保留灌肠每晚1次，1个疗程及2个疗程后进行疗效对比。结果:治疗组有效率分别为82%、100%，对照组有效率分别为50%、95.5%。结论:中药保留灌肠加热敷较单纯中药灌肠效果更显著且缩短疗程，安全。
【关键词】 中药保留灌肠 热敷 盆腔炎
笔者在治疗和护理慢性盆腔炎患者时，采用中药保留灌肠加用灌肠药方的中药局部热敷，两者结合，取得了良好的效果，现如下。
1 临床资料
选取2005年10月-2006年12月在我院门诊治疗的慢性盆腔炎患者50例，经妇科及B超检查，均明确诊断，随机分为两组，治疗组28例，年龄22-49岁，平均年龄31.7岁，病程最长10年，最短1月，对两组病例治疗前的非治疗因素进行统计学处理，无显著性差异。
2 治疗方法
2.1 药物组成 当归10g，赤芍、白芍各15g，红藤15g，败酱草15g，薏苡仁20g，延胡索15g，牡丹皮10g，三棱10g，莪术10g，乌药10g，小茴香10g，木香10g。2.2 方法 对照组:单纯用上方中药保留灌肠。治疗组:中药保留灌肠的同时，将上方药渣局部热敷30～40min。两组均每晚1次，1个月经周期为1疗程，月经期停用，月经干净3d后再开始第2疗程。
3 操作方法
3.1 用物 对照组:灌肠筒1付、一次性细长肛管数根（或用胃管代替）、石腊油、水温计等。治疗组:除上物外，另外准备20cm×40cm（依部位大小及个人情况而定）纱布袋1-2只，保鲜膜、热水袋、毛巾等。
3.2 中药煎法 用冷水浸泡药物30min，水量以浸没药物为准，文火煎煮2次，每次30min，将2次的药汁浓缩至150ml备用。
3.3 中药保留灌肠的操作
3.3.1 操作 每晚睡前保留灌肠。取中药汤剂150ml倒入灌肠筒中。温度38℃-40℃，嘱患者排空大小便，取去枕左侧卧位，臀部抬高10cm，液面距肛门不超过30cm，肛管插入15～20cm，15min内将药液缓慢 灌入，10min后改为平卧位，药液尽量保留8h以上。
3.3.2 注意事项 药液温度适宜，温度过高会损伤肠粘膜，影响药液在肠道吸收，过低使肠管收缩，腹痛加剧，同样不利于吸收。肛管要灭菌或使用一次性肛管，一人一次一管，避免感染。灌肠高度适宜，不超过30cm。
3.4 中药热敷的操作
3.4.1 操作 患者保留灌肠后取平卧或半卧位，少腹部涂凡士林，取煎煮中药后的药渣置入纱布袋中，拧成半干（不滴水为宜），温度40℃-45℃，敷于病患部位，药袋上敷盖一层保鲜膜，热水袋中注入70℃-80℃热水，用毛巾包好，覆压在保鲜膜上。盖被保温，热敷时间为30-40min，每晚1次。
3.4.2 注意事项
3.4.2.1 禁忌:部位有金属移植物、恶性肿瘤或未经确诊的腹痛不可热敷。
3.4.2.2 热敷温度适宜。如感觉烫热，可掀开纱布袋一角散热，热敷时间不可超过1h，防止用热过久机体产生防御作用而引起继发效应。
3.4.2.3 冬季热敷完毕注意保温，防止受凉，纱布袋洗净晾干备用。
4 疗效评定标准及结果
4.1 疗效标准 痊愈:症状、体征消失，妇科检查子宫附件未见异常。显效:症状明显减轻，体征消失，妇科检查盆腔炎性包块缩小明显。好转:症状、体征明显减轻，盆腔炎性包块缩小不明显。无效:症状、体征有所改善，盆腔炎性包块仍存在，附件压痛明显。
4.2 治疗结果 两组患者治疗结果见表1、表2，说明中药保留灌肠加湿热敷较单纯中药保留灌肠效果好，缩短疗程。 表1 1个疗程后两组疗效比较注:与对照组比较P<0.05。 表2 2个疗程后两组疗效比较
5 护理
5.1 中药灌肠及热敷操作简便，患者可在家中自行操作，应向患者及家属耐心反复演示，讲解要领，直至完全熟练掌握。
5.2 心理护理 本病病程长，腹痛迁延，患者常焦虑不安，要耐心做好患者的思想工作，关心病人疾苦，倾听病人主诉并解疑答问，解除其焦虑和忧虑心理，使病人树立信心，坚持治疗。
5.3 健康 指导病人保持良好的卫生习惯，做好经期孕期特别是产褥期的卫生宣教。注意饮食调护，增加营养，积极参加活动，增强体质，同时避免过度劳累。
6 讨论
中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎，临床已使用多年，是一个疗效肯定的治疗方法，方中当归、赤芍、白芍、三棱、莪术具有活血化瘀之功，红藤、败酱草、薏苡仁、牡丹皮有清热解毒化湿之功，小茴香、木香具有芳香透膜之功，延胡索、乌药有和中止痛之功效，诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀和营之功效，使用该药方灌肠，使药物经直肠粘膜吸收，很快在盆腔弥散，促进血液循环，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎性包块吸收。中药热敷，通过局部的热刺激，改善局部血液循环，加快新陈代谢，促进增生组织软化，利于炎症消退和炎性物质的吸收，减轻疼痛，两者结合使用，相辅相成，显著提高疗效，缩短疗程，且操作简单安全，不增加患者的额外负担，患者易于接受，能坚持治疗，值得推广应用。
