浅谈基层医院开展药学服务的必要性
【关键词】 基层 药学服务 必要性
二十世纪八十年代，美国卫生系统药剂协会提出了“药学服务”的概念，它是指药师提供直接的、负责的药物，让患者达到一个明确的治疗目标，进而改善提高患者生存质量。我国的医院药学也逐渐顺应了这一趋势，从“以药品为中心”的保障供应型转向“以患者为中心”的技术服务型模式。
现阶段，我国药学服务开展的工作内容包括：①与临床医生一起共同参与临床用药过程的咨询和决策；②以药动学、药效学为依据，结合患者个体状况选择药物、剂型、用药剂量；③在疾病治疗过程中，对患者进行治疗药物监测，制定个体给药方案；④告知患者整个药物治疗计划及药品可能产生的不良反应及并发症；⑤监测药物治疗的安全性、有效性和临床效果。开展药学咨询和评估，确保合理用药，并达到预防的治疗效果。
目前，由于种种因素药学服务在基层医院尚未广泛开展，尤其对临床用药指导、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作几乎是空白，药学服务的开展有相当大的难度。然而，笔者认为药学服务的开展是有必要的。
1 美国药学服务现状
1930年，美国医学会志（IAMA）发表了E.E.Irons的文章，他呼吁药师应努力传递DI，作为医师的药物顾问；1945年，D.E.Francke在美国医院药师杂志（JAHP）上发表文章，认为在药物特性、制剂、作用和用法等方面，药师应当成为医师的参谋，参与药物治疗。多少年来美国人们已感受到药学服务对整个社会带来的利益将是无限的。广大卫生保健人员已经清醒地认识到由于药物有关的问题给社会带来的费用远远超过购买药物本身的价格，因此带来的间接损失更是巨大的[1]。为有效地实施药学服务，达到理想的结果，美国药师的主要职责有：明确治疗目标为这一目标设计药物治疗方案，并对整个用药过程进行监测。药师必须综合分析信息，根据从其他服务人员处获得的信息、患者情况、疾病类型和医生提出的用药方案，并及时与他们交流；要综合管理所有的药学服务所必需的资源（包括人和药品）；必须利用那些专门的管理技巧保证患者用药的有效与安全；患者的依从性对治疗结果影响很大，药师有义务患者；让患者明白自己对帮助获得理想的治疗结果负有责任，要保证患者充分理解并明智地使用处方药物；药师还要教育其他的专业人员和药师；药师自身通过患者、同事和资料不断提高自己的服务能力[2]。药师发挥自己的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。美国在药学服务方面成功的经验值得我们借鉴。
2 开展药学服务是医患双方共同的需要
在医疗实践中，患者往往处于被动地位，无法判断医生用药是否合理，是否安全有效，他们的所有药物治疗全赖于医务人员的服务。药师及时给他们提供用药信息、疗效、不良反应等，指导其按合理的给药方案正确用药，获得患者的信任和积极配合，减少药疗纠纷与事故的发生，提高药疗的有效性。例如[3]：器官移植病人术后需要服用包括免疫抑制剂在内的多种药物，一些病人对各药的服用时间不了解，导致药物发生相互作用而降低了疗效。针对这一情况，临床药师在查房时向病人着重介绍各药的作用，正确的服药时间、方法、不良反应以及注意事项等。有例服用他克英可（FK506）的病人，因服药方法不正确，虽然药量足够，血药浓度却不高。药师经查阅资料得知，该药易受食物影响，为避免进食对血药浓度的影响，该药需在饭前1h或饭后2～3h服用。据此，调整病人的服药时间为上午9︰30和晚间21︰30，避开用餐对药物吸收的影响，从而发挥最大疗效。
在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。如[3]：有医师问，肾移植病人静滴更昔洛韦250mg，bid是否过量。经药师查阅medidex得知，对于肾功能不全的病人应根据内生肌肝清除率决定给药剂量，且在药物诱导期后剂量减半维持治疗。医生据此调整了病人的用法用量，避免了肾功能损害。又如：一胃溃疡患者，因便血使用奥美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，约20min输液颜色变深，医师、护士怀疑是药品质量问题。向药师咨询，药师首先建议医护人员应严格以药品说明书内容来进行操作，因说明书已经写明须用0.9%氯化钠注射液，并耐心解释说，奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕红色沉淀，所以只可用0.9%氯化钠注射液配，才会避免这种情况发生。另外，临床医生因普遍缺乏临床药物动力学相关知识，结果使药物的不合理使用，滥用甚至误用现象时有发生。所有这些都可以通过药师的参与而得以解决，药学服务不可轻视。
3 的需要药学服务
随着医疗市场的进一步开放，私立医院的不断出现，医院之间的竞争将日趋激烈，谁的服务项目周全，谁的服务质量和服务态度好，谁就能赢得患者。医院在努力抓好医疗质量和服务态度的同时，不断拓展服务项目，就有可能通过差异服务，在激烈竞争中立于不败之地。卫生部在评定医院等级时规定：三级甲等医院应有能提供DI服务的临床药学室，这说明国家已经把药学服务的具体项目提到了议题上了，体现了政府对人生命的关注。医院药学由目前以供应药品和保证药品质量为主逐渐向以患者为中心的模式转换，正体现了医院对患者生命的关爱。医院通过向患者提供各种药学技术服务，保障用药安全、有效。因此，基层医院开展药学服务，符合患者实际利益的需要，同时也为医院药师的工作赋予全新的内容。
4 药师发挥专业特长的必由之路
在我国，大部分药师的工作范围在药房窗口，药师的主要工作职责就是调配处方。长期以来，无论是医院管理者还是药剂人员，都简单认为照方配药把好药品调配质量关就是一个合格药剂人员的全部工作职责。在传统医疗模式思维的束缚下，药师们无法充分发军自己的学识和才智，也就不可能主动地向患者提供药学服务，更无法得到社会的肯定。随着医疗模式的转换和医疗竞争的加剧，作为医院药学人员已越来越觉悟到，发药配方把好药品质量关仅仅是药师工作的最基本职能，要把自己的专业知识造福于人类，就必须走出药房，走进临床，和医护人员一起携手打造良好的医疗氛围。为患者提供更多更好地药学服务，也是广大药师拓宽服务范围的必由之路。
5 开展药学服务的有利条件
1994年国家实施执业药师资格准入制度以来，基层各医院都拥有一批执业药师，这为我们基层医院开展药学服务提供了知识和技术资源。并一年一度的执业药师继续，为他们成为知识更新的先锋奠定了基础，应积极发挥他们的智力和知识优势，为患者解决药物使用过程中的各种疑难问题。同时，机的普及也为药学服务提供了高科技工具。
6 结语
药学服务是医院药学发展的必然趋势，然而要实施它在基层医院还存在诸多困难。主要是：①由于医护人员及患者对临床药师直接干预药疗的认识不足，缺乏理解，药师在提出和纠正不合理用药问题时，医护人员往往会出现抵触和反感情绪，病人和药师之间缺乏建立相互信任关系的环境氛围，使得药患沟通这一集体互动协作性工作难以展开。②临床药师专业技术水平有限，高素质专业人才欠缺，专业人数和人才远远不能满足临床开展合理用药实际工作的需要。③医院存在着重医轻药的状况。④受市场的利益驱使，药品是医院创收的重要利润环节，医生非专业因素开方提成，拿回扣、收红包等不正当黑幕交易屡禁不止，致使药物经济学、药品不良反应监控等合理用药问题及以病人为中心，患者利益至上等具有技术与医德医风建设双重性意义的工作落实步履艰难。针对这些不利因素，要使药学服务顺利开展，政府要有合法的政策支持，医院领导落实并建立制度，更重要的是我们药学人员自身素质的提高。
【】
[1] McDonough RP,Rovers JP,Currie JD,et al.Obstacles to the implementation of pharmaceutical Care in the Community Setting[J]．J Am Pharm Assoc ，1998，38（1）：87．
[2] 胡晋红．美国的医院药学[M]．上海：上海第二军医大学出版社，1999：116．
[3] 张晋萍，凌春燕，葛卫红．开展临床药学工作的实践及体会[J]．药师，2005，8（6）：496．
