乙胺碘呋酮对恶性肿瘤患者围手术期心律失常的治疗
【摘要】 50例恶性肿瘤病人术前检查有频发室早、房早、房颤等，术前给乙胺碘呋酮口服预防术中术后心律失常，50例平稳度过围手术期，其中4例在手术后出现频发室早和快速房颤，经静脉追加乙胺碘呋酮后心律失常控制，2例出现窦性心动过缓，停药后恢复。
【关键词】 肿瘤 心律失常 胺碘酮
在临床工作中经常遇到恶性肿瘤病人因频发心律失常造成麻醉困难而延缓手术；在术中术后因出现心律失常造成困难、加重病情、延长康复时间；而且部分病人术后发生快速房颤、房速及室速，严重影响了术后病人的康复，甚至导致死亡。病人术后禁食限制了抗心律失常药物口服应用。乙胺碘呋酮的半衰期长、排泄慢、停药后疗效维持时间长，因此我们通过手术前给予乙胺碘呋酮（可达龙）口服，对一些高危心律失常病人进行围手术期治疗，收到较好效果。
1 资料与方法
本组病例50例，男性38例，女性12例，年龄为55岁~85岁，平均年龄73.8岁。胃癌20例，食管癌15例，肠癌15例。合并冠心病12例，陈旧性心肌梗死5例，高血压病7例，慢支肺气肿5例。手术前检查动态心电图发现有各种心律失常，详见表1。所选择病例无窦性心动过缓和房室传导阻滞，无肝肾功能损害，甲状腺功能正常。
一般在手术前给可达龙口服0.2，tid×7d，然后0.2，bid×7d，0.2qd；或者可达龙0.4，tid口服，4~5d后减量0.2每日1次，总量用到6g~8g时手术，并且复查心电图或动态心电图，术后心电监护5~7d，术后如果出现频发早搏、房颤时，临时静脉应用可达龙作为补充治疗，术后观察2~3周出院。
2 结 果
50例均顺利度过手术，无一例出现尖端扭转室速发作，46例病人术后心电监护无频发室早、房早（＞5次/min）、房颤等，病人无心慌心悸，有4例用药时间短，总量不到6g，术后心电监护出现频发室早（2例）和快速房颤（2例），给予可达龙静脉应用后心律失常控制。15例在服用可达龙1周左右复查动态心电图示室早房早减少80%~90%，自觉心悸减轻。有2例服药6d后出现窦性心动过缓（心率40~45次/min）而停药，停药后心动过缓恢复。服药1周后复查心电图Q-T间期均有不同程度延长，少部分病人有轻度胃肠道反应，不影响继续用药。
3 讨 论
胺碘酮通常被归入Ⅲ类抗心律失常药，研究证实胺碘酮是多种钾通道的阻滞剂,可阻滞Ⅰkr、Ⅰks、Ⅰkur和Ⅰk1,可延长动作电位时程,延长2相平台期。除钾通道外,胺碘酮也阻滞ⅠNa、ⅠCa-L,并且可非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体。因此胺碘酮具备了所有抗心律失常药物的电生理作用[1]。乙胺碘呋酮为一苯呋喃衍生物，它可使心房、心室肌纤维、房室结、希氏束、蒲肯野氏系统及旁路的动作电位延长，并有很强的阻滞折返激动作用，因此广泛应用于各种快速心律失常。乙胺碘呋酮静脉应用于术后心律失常已有多家报道[2，3]。胺碘酮对血管平滑肌有特异性松弛作用，能扩张冠状动脉和外周动脉，因此对合并有冠心病、高血压病人也有良好的治疗效果。乙胺碘呋酮半衰期长（15~100d，平均30d）、排泄慢、疗效维持时间长，停药后8~10d其治疗作用开始减退，2周后治疗作用消失，少数病例可维持1个月[4]。
本组病例50例，全部是频发心律失常，在术前口服乙胺碘呋酮，46例房早室早明显减少，无房颤发作，麻醉及手术得以顺利进行，术后观察也无频繁早搏或心动过速、房颤等，2~3周康复出院。一般用药量达到6g~8g时发挥疗效。本组有4例因术前用药时间短，总量未用到6g~8g，术后出现频发室早（2例）和快速房颤（2例），静脉追加可达龙心律失常控制。如果病人术前时间短，可快速给药（1.2g/d）使其尽快达到有效浓度，5d即可手术。乙胺碘呋酮半衰期长，排泄慢，停药后药效可维持一段时间，在术后病人禁食期间也可发挥作用。如果术后监护有频发早搏、心动过速或房颤，可以静脉应用乙胺碘呋酮作为补充，剂量不宜过大，时间不宜过长。有2例服药后出现严重窦性心动过缓，停药后恢复。
乙胺碘呋酮可引起严重的心律失常即尖端扭转室速，它的发生与个体差异或对该药的敏感性有关，与药物的剂量无关，大多数病例停药后用异丙肾上腺素及临床心室起搏后可恢复，极少数导致死亡[4]。乙胺碘呋酮服用后在心肌中的浓度是血浓度的30倍，故容易因服量过大引起心肌蓄积性反应，常见的为严重窦性心动过缓，且阿托品不能对抗之，多在停药后7~10d恢复[4]。乙胺碘呋酮中毒的诊断：即Q-Tc间期小于用药前23%为正常药理作用，若大于23%则为中毒表现，应立即停药[4]。对有条件的病人应用乙胺碘呋酮1周左右进行动态心电图监测有着重要临床意义,本组有15例进行了动态心电图监测，结果有2例服药6d后出现窦性心动过缓（心率40~45次/min）而停药，停药后心动过缓恢复。另外过量乙胺碘呋酮还可诱发甲亢和迟发蓄积性肺毒性[5],也与用量或个体差异相关，应该引起注意。
综上所述，恶性肿瘤病人手术前检查有频发早搏、短阵室速、房速、房颤等可选用乙胺碘呋酮，但由于乙胺碘呋酮半衰期长及其相关毒性，临床应该注意合理应用。
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