中药活血化瘀汤治疗脑损伤及颅内血肿的研究

              作者：唐运涛，陈宏刚，冯爱平，施小敏，王丽娜，李元敏，刘伦波

【摘要】  目的  使用活血化瘀疗法外伤性颅内血肿和脑震荡，并对其疗效进行评价。方法  选择适应非手术治疗的外伤性颅内血肿666例，随机分为活血化瘀治疗组434例，使用以丹参、当归、红花、川芎为主方的口服中药汤剂；对照组232例使用常规的脱水、改善微循环和对症治疗。分别比较不同部位，不同大小血肿的吸收时间。选择有自觉头痛、头晕、记忆力障碍等症状明显的脑损伤1221例，随机分为活血化瘀治疗组和脑震宁、脑复康、脑活素、赖氨酸及天麻密环片治疗组，分别比较症状缓解情况和治疗有效率。结果  脑内血肿活血化瘀汤治疗组比西药组血块吸收时间平均缩短了32.04%，P＜0.001。硬膜外血肿，其血肿量为3～10ml或25～30ml者，两组对照无显著差异，血肿在10～25ml，活血化瘀汤组血肿吸收时间缩短了22.71%，P＜0.001。急性、亚急性硬膜下血肿活血化瘀汤治疗组血肿吸收时间平均缩短了35.77%，P＜0.001。活血化瘀疗法用于脑伤后头痛、头昏、记忆力下降及恐惧症等的治愈好转率为80.88%。结论  以丹参、当归、红花、川芎为主方的活血化瘀汤具有活血散瘀、止痛安神、养血益智之功效，能有效的促进部分外伤性颅内血肿的提早吸收，在消除和缓解脑外伤后的相应临床症状方面具有肯定的疗效。
   
    【关键词】  颅脑损伤；颅内血肿；活血化瘀
    
    【Abstract】  Objective  Investigation and evaluation for treatment to brain injury and intracranial hematoma(IH)treated with traditional Chinese of promoting blood circulation and removing blood stasis.Methods  666 cases treated by non-operation were researched.The group with traditional Chinese of promoting blood circulation and removing blood stasis were 434 cases，treated with the agents including dan-shen root，angelica，safflower， szechwan lovge rhizome， etc.The control group was 232 cases by regular treatment  with dehydration， improving microcirculation， etc. Comparing with parts，time of different intracranial hematoma absorbed，respectively.A group with promoting blood circulation and removing blood stasis and 6 groups with NaoZHN，NaoFK，cerebrolysin， lysine， tall gastrodia tuber，which of them were selected from 1221 cases with symptoms of headache， dizziness， memory disorder obviously，were compared with situation of remission of symptoms above and outcome of therapeutic efficiency.Results  The average time of blood clot absorption within brain that the group was treated by promoting blood circulation and removing blood stasis was less 32.04%(P＜0.001) than that of other groups. There was no difference between epidural hematoma(3～10ml or 25～30ml) and other groups， but the average time of absorption in hematoma(10～25ml) was less 22.71%(P＜0.001) than that of other groups， the average time of absorption in acute and subacute subdural hematoma were less 35.77%(P＜0.001) than that of other groups.The effective rate of the treatment of traditional Chinese of promoting blood circulation and removing blood stasis for headache after brain injury， dizziness， memory disorder and fearful mood was 80.88%.Conclusion  The agents of treatment using including dan-shen root， angelica，safflower， szechwan lovge rhizome has a function of promoting blood circulation and removing blood stasis， analgesia and smooth the nerves， support circulation and benefit wisdom.This treatment can improve absorption  of intracranial hematoma happened by brain injury and reduce and relieve of the corresponding symptoms.
   
    【Key words】  brain injury；intracranial hematoma；promoting circulation and removing stasis
   
    我院自1990年7月～2004年12月应用中药活血化瘀汤加减治疗外伤性颅内血肿、脑挫裂伤、脑震荡共434例。血肿吸收的速度、脑伤后自觉症状的减轻和消除均明显提前，治疗效果明显。
   
    1  临床资料
   
    活血化瘀汤治疗颅脑损伤434例，男273例，女161例，年龄最大者78岁，最小者3岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤298例，坠落伤61例，打击伤49例，其它26例。受伤机制：减速伤277例，加速伤7l例，复杂性损伤80例，枪弹伤6例。本组伤员出现颅内血肿者230例(脑内血肿67例，硬膜外血肿59例，硬膜下血肿104例)，属急性血肿203例，亚急性血肿27例。脑挫裂伤54例，脑震荡150例。对照组232例，其年龄、性别、出血量、意识状态和受伤时间与对照组比较无显著性差异。
   
    2  方法
   
    本组选择活血化瘀汤保守治疗的颅内血肿病例，其适应证为：血肿量均在30ml以下，GCS≥8分，ICP＜2.0kPa，无脑疝和家属拒绝手术治疗的病例，且病情相对稳定。活血化瘀汤治疗组和对照组，在伤后早期均使用一定量的脱水药及激素以降低颅内压。待意识好转，呕吐停止后开始内服或鼻饲活血化瘀汤，成人每日100～200ml每日两次，儿童酌减。两组病例在姑息治疗过程中有8例意识障碍加深出现脑疝而改为手术治疗，其中活血化瘀汤治疗组3例，西药治疗组5例。脑震荡病例入院后即开始服活血化瘀汤并与使用脑复康、脑震宁、脑活素、天麻密环片治疗组对照。
   
    3  结果
   
    3.1  中药活血化瘀治疗颅内血肿的结果  非手术治疗的颅内血肿共462例，随机分为活血化瘀汤治疗组230例，西药治疗组232例（使用20%甘露醇、速尿、激素），再根据颅内血肿量的多少分为三组，第一组血肿量在3～10ml，第二组血肿量11～25ml，第三组血肿量26～30ml。根据血肿部位不同又分为脑内血肿组，硬膜外血肿组，急性、亚急性硬膜下血肿组。分别在治疗后3天、5天、7天、10天、14天、24天、30天复查CT对血肿的吸收情况进行分组对比，并经统计学处理。结果见表1～3。

表1  中药活血化瘀治疗脑内血肿与一般保守治疗对比

表2  活血化瘀治疗急性、亚急性硬膜下血肿与一般保守治疗对比

表3  活血化瘀治疗硬膜外血肿与一般保守治疗对比血肿量

    从表中得出，脑内血肿活血化瘀汤治疗组比西药组血块吸收时间平均缩短了32.04%，P＜0.001。由此可见活血化瘀汤用于30ml以内的脑内血肿，其血肿的吸收时间明显短于西药治疗组。在治疗硬膜外血肿时，其血肿量为3～10ml或25～30ml者，两组对照差异无显著性，血肿在10～25ml，活血化瘀汤组血肿时间缩短了22.71%，P＜0.001。急性、亚急性硬膜下血肿活血化瘀汤治疗组血肿吸收时间平均缩短了35.77%，P＜0.001。我们观察活血化瘀汤治疗慢性硬膜下血肿17例，仅2例治愈，15例无效。

    
    3.2  活血化瘀汤在消除颅脑损伤自觉症状疗效比较观察  活血化瘀汤在54例脑挫裂伤和150例脑震荡所产生的头痛、头晕、记忆力障碍、失眠、恐惧等症状方面的疗效肯定，同时我们将其与脑震宁、脑复康、脑活素、赖氨酸及天麻密环片进行对比，见表4。

表4  活血化瘀汤在消除颅脑损伤后自觉症状

    3.3  疗效评定标准  痊愈：经治疗后脑外伤症状全部消失；好转：经治疗后脑外伤症状全部消失，但遇情绪激动、疲劳、气候变化时，稍有不适感；无效：经治疗后脑外伤症状较前减少，仍有一些症状使患者痛苦，且持续2个月以上者。总有效率：痊愈、好转之和。
   
    有作者报道，脑震宁冲剂治疗脑外伤综合征较脑复康有效，本组观察脑震宁与脑复康在疗效上无明显差异。而活血化瘀汤在消除与缓解颅脑损伤的症状方面更为突出，特别是缓解神经血管性头痛的效果尤为明显，见表5。

表5  活血化瘀汤在缓解颅脑外伤后自觉症状方面

    4  讨论
   
    活血化瘀汤的主方是：丹参、当归、川芎、赤芍、生地、茯苓、桃仁、红花、乳香、没药、三棱、莪术、钩藤、夜交藤、珍珠母和甘草等。其促进颅内血肿吸收和消除脑伤后诸多症状的机制值得深入探讨。从微循环观点来看，这些活血祛瘀、消肿定痛、养血安神的药物可能通过改善颅内微循环，稳定细胞膜的功能，从而促进血肿和脑水肿的吸收消散。如丹参内含数种结晶性色素，包括丹参酮Ⅰ、Ⅱ，隐丹参酮等，以及结晶形酚类，丹参酚Ⅰ、Ⅱ，此外还含维生素E，能降低全血粘度，改善微循环［1］。当归酒炒后具有较强的活血行瘀作用；赤芍具有活血凉血功用；川芎含有一种内酯衍生物，为挥发性油状生物碱和阿魏酸，有活血祛瘀、祛风、行气止痛等作用［2］。生地含地黄素、甘露醇、葡萄糖、铁质及维生素A等，除有肯定的强心、调节血管舒缩功能外，尚有利尿和降低血糖的作用。桃仁、三棱、莪术均为破血祛痰药，具有破瘀消积，行气止痛的功用。红花内含红花甙(C21H22O11)，异红花甙及红花黄色素(C24H30O15)，有散瘀止痛作用。钩藤内含结晶性生物碱—钩藤碱及非结晶性的异钩藤碱，它能抑制血管运动中枢，扩张周围血管，并且有明显镇静作用而无明显催眠作用，是一种有特殊中枢抑制作用的镇静药，动物试验能制止癫痫反应的发生［3］。根据祖国医学的观点，测脑外伤致颅内血肿等均为“瘀血症”，基于这一理论，经我们多年的摸索和实践，自拟活血化瘀汤中药方剂。该方以活血养血，消瘀止痛为治则，佐以宁心安神，养血益智及和胃降逆。通过对230例颅内血肿的治疗，并经临床观察和CT监测证明，活血化瘀汤对外伤性颅内血肿有良好的治疗作用，能缩短血肿吸收的时间，促进脑功能的恢复。根据本组资料提示，血肿的吸收速度受血肿的部位、血肿量及血肿周边脑软化范围的影响。从表1～3所示，血肿量越大，吸收时间越长，我们还发现同一年龄相同部位血肿量接近者其周围的低密度区CT值越低、范围越大，血肿吸收就慢，甚至难于吸收。另外血肿的部位不同，其吸收的速度也不同，本组病例中脑内和硬膜下血肿吸收较快，硬膜外血肿吸收较慢，这可能与局部解剖和病理生理的特点有关。本组方剂活血化瘀汤由于含有钩藤、夜交藤、茯苓等宁心安神药，因此在改善和消除脑外伤后诸多症状具有显著的疗效。我们对204例脑伤后头痛、头昏、记忆力下降及恐惧症等的治愈好转率为80.88%。
   
    本课题研制的活血化瘀汤以丹参、当归、红花、川芎等为主要配方，具有活血散瘀、止痛安神、养血益智之功效，通过对434例颅脑损伤患者的治疗证明有促进颅内血肿尤其是脑内血肿的吸收作用，并能消除颅脑外伤后的诸多症状，在临床上具有重要的应用价值。

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    1  张廷模，陈先难，周祯祥，等.临床中药学.北京：中医药出版社，2004，391.    
    2  江苏新医学院.中药大词典.上海：上海人民出版社，1977，220-221.    
    3  广州部队后勤部卫生部.新编中医学概要.北京：人民卫生出版社，1974，314.